2012公卫医师考试辅导：地方性氟病

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概念
地方性氟病又称地方性氟中毒。它是长期摄入过量氟而引起的一种以骨骼改变为主要特征的慢性全身性疾病。本病分布很广，我国除上海市外，各省、市、自治区几乎均有不同程度的发生和流行。
分类
地方性氟病的按病因分型，主要有两种类型：
①饮水型
即长期饮用氟含量过高的水所致；
②煤烟型
即在特定地区的煤中氟含量过高，当地居民在燃煤、烘烤粮食等的过程中习惯敞开燃烧，无任何排烟设施，致使室内空气和烤干的粮食中氟含量增高而引起的疾病。
氟化物的水溶性强，在胃肠道内易于吸收，其吸收率可达90％以上。被吸收的氟随血液循环分布全身，部分可透过胎盘屏障而对胎儿产生影响。体内的氟绝大部分蓄积在骨骼和牙齿组织中，血液中的氟主要经肾随尿排出。
发病机制
氟是人体必需微量元素之一，参与正常的钙、磷代谢，促进牙齿和骨骼钙化，适量的氟可促使牙齿和骨骼的正常生长和发育，并对神经传导和酶促代谢有一定作用。氟的毒作用及其可能机制有以下几方面。
（1）对钙、磷代谢的影响
血中的氟与钙结合成氟化钙，多数沉积于骨组织，少量沉积于肌腱、韧带等软组织，致使血钙降低。血钙降低可刺激甲状旁腺分泌高血钙素，从而使骨骼的钙释放增多。
（2）对骨骼的影响
①氟化钙的大量沉积，使骨质硬化，密度增加；而对骨钙的吸收又可使骨质疏松。因而有硬化型、疏松型和混合型等表现，但常以硬化型为主；②氟可取代骨盐羟磷灰石中的羟基而形成氟磷灰石，使骨质的晶体结构破坏。此外，由于成骨细胞和破骨细胞的活动，使骨皮质增厚，表面粗糙，骨质增生，骨髓腔变窄等；③氟化物对某些酶活性有抑制作用，阻碍骨骼对钙的利用。
（3）对牙齿的影响
氟主要影响牙胚发育阶段，使成釉细胞中毒变性，影响牙釉质的正常形成，并使牙本质钙化不全，牙齿变脆。故在出牙后，牙面出现混浊无光泽的自垩样斑点。随着氟负荷的增加，对牙齿的损害加重，出现色素沉着，牙齿变成黄褐色甚至黑褐色，并常见牙齿局部破损、脱落。
（4）其他
氟中毒是一种全身性疾病，机体的多个器官组织均可受到损害。
流行病学特征
（1）病区的地理、地质和气候条件
饮水型病区的地质背景多为富氟的岩石层，少数则邻近富氟矿区，有的地处深断裂脉状地带，地下水氟含量高。气候多以干旱少雨、蒸发作用强为特点，水中的氟易于浓缩和富集。而煤烟型病区多为山区，煤中氟含量高、气候寒冷、潮湿。
（2）性别和年龄与地方性氟病的关系
本病的发生与性别无关。但女性患者病情有时较重，可能与妇女生育、授乳等有关。患者氟斑牙多发生于恒齿，以7～l5岁发病率最高，而乳齿发病较少见。氟骨症一般都在10岁或l5岁以后发病，且随年龄增加而患病率升高、病情加重。氟斑牙是地方性氟病的敏感指标，患氟斑牙者不一定有氟骨症，而患氟骨症者常有氟斑牙，但成年后迁入病区而患氟骨症者，一般均无氟斑牙。
（3）饮水含氟量与氟斑牙的关系
在一定范围内，饮水含氟量越高，氟斑牙发生率越高。有流行病学调查资料表明，水氟在0.5～1.0mg／L时，氟斑牙率为l0％～20％；水氟在1.0～1.5mg／L时，氟斑牙率为40％～50％；水氟大于1.5mg／L时，氟斑牙率为90％～100％。