2011年公卫助理医师考试辅导：肾综合征出血热临床表现

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　肾综合征出血热临床表现：潜伏期4～60日，一般为7～21日。典型病人病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的5期经过。
　　（一）发热期
　　1.发热病人起病多急骤，发热常在39℃以上，以稽留热和弛张热多见。热程多为3～7日，亦有达10日以上者。一般体温越高，热程越长，则病情越重。
　　2.全身中毒症状：表现为全身酸痛、头痛和腰痛。少数病人出现头痛、腰痛和眼眶痛，一般称为"三痛".
　　3.毛细血管损害：主要表现是充血、出血和渗出水肿征。皮肤充血主要见于颜面、颈、胸等部位潮红称为"三红"，重者呈酒醉貌。黏膜充血见于眼结膜、口腔软腭和咽部。皮肤出血多见于腋下和胸背部
　　（二）低血压休克期
　　一般发生于4～6病日。多数病人发热末期或热退同时出现血压下降，少数热退后发生。表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或触不到，尿量减少，严重者神志恍惚、紫绀、DIC、脑水肿、呼吸窘迫综合症和急性肾衰。
　　（三）少尿期
　　多继低血压休克期而出现，亦可与低血压休克期重叠或由发热期直接进入此期。与休克期重叠的少尿，应和肾前性少尿相区别。一般以24小时尿量少于400ml为少尿，少于50ml为无尿。少尿期一般发生于5～8病日。持续时间1～l0余日，一般为2～5日。少尿期的临床表现为尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。多数病人此期由于DIC、血小板功能障碍或肝素类物质增加而出血现象加重，表现为皮肤瘀斑增加、鼻衄、便血、呕血、咯血、血尿或阴道出血。少数病人出现颅内出血及其他内脏出血。
　　（四）多尿期
　　多尿期一般出现在病程10～15日。持续时间短者l日，长者可达数月以上。根据尿量和氮质血症情况可分以下三期：
　　①移行期：每日尿量由500ml增加至2000ml，此期虽尿量增加但血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）等反而上升，症状加重。
　　②多尿早期：每日尿量超过2000ml.氮质血症未见改善，症状仍重。
　　③多尿后期：尿量每日超过4000～8000ml，少数可达15000ml以上。此期尿素氮下降，精神食欲逐渐好转。但若水和电解质补充不足或继发感染，可发生继发性休克，亦可发生低钠、低钾症状。
　　（五）恢复期
　　一般需1～3个月，体力才能完全恢复，但有的病人肾功能恢复须更长时间。
　　根据发热高低、中毒症状轻重和出血、肾功能损害的严重程度，本病可分为5型：
　　①轻型：体温39℃以下，中毒症状轻，无出血、休克和少尿肾损害轻。
　　②中型：体温39～40℃，中毒症状较重，球结膜水肿、有明显少尿期、尿蛋白+++、收缩压低于90mmHg或脉压小于26mmHg.
　　③重型：体温＞40℃，中毒症状及渗出严重，可出现中毒性精神症状，休克、皮肤瘀斑、腔道出血、少尿5天以内或无尿2天以内。
　　④危重型：在重症基础上出现以下之一情况者，难治性休克、重要脏器出血、损伤，少尿＞5天或无尿2天以上。
　　⑤非典型：体温38℃以下、皮肤粘膜散在出血点、尿蛋白+-，血、尿特异性抗原或抗体阳性。