2011年公卫助理医师考试辅导：阑尾炎临床表现与并发症

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阑尾炎临床表现主要包括以下方面：
　　1.症状
　　（1）腹痛：典型为转移性右下腹痛。
　　（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘程度较轻；盆位阑尾炎时可引起里急后重和排尿疼痛症状；弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀和排气排便减少。
　　（3）全身症状：早期有乏力、头痛等。炎症加重时可有全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。如发生门静脉炎可出现黄疸。
　　2.体征
　　①压痛：多为右下腹麦氏点，可变异。但每一位患者的部位固定。
　　②腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段。
　　③右下腹包块：提示阑尾周围脓肿。
　　可作为辅助诊断的其他体征
　　①Rovsing征（结肠充气试验）：用一手压住左下腹部降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹部痛感者为阳性；可以间接证实阑尾炎的存在。
　　②腰大肌试验：阳性提示阑尾位置偏后。
　　③闭孔内肌试验：阳性提示阑尾位置较低。
　　④直肠指诊（阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔，直肠右前壁有触痛，如有直肠膀胱隐窝处积脓，直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感）。
　　3.辅助检查
　　血常规：多数WBC增高，不增高见于单纯性阑尾炎和老年人。
　　尿常规、便常规、便潜血
　　腹平片：盲肠扩张和液气平面
　　B超：肿大的阑尾或脓肿
　　CT：尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。
　　注意！影像学检查并非必需，只在诊断不肯定时选择使用。
　　阑尾炎的并发症
　　阑尾炎的并发症主要包括以下三种情况：
　　1.腹腔脓肿
　　是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。
　　2.内、外瘘形成
　　阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。
　　3.门静脉炎
　　急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎。