2012公卫助理医师考试辅导：伤寒实验室检查

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　　伤寒实验室检查在诊断中的意义：
　　（一）常规检查
　　1.外周血象：白细胞计数一般在（3～5）×109/L之间，中性粒细胞减少，可能为细菌毒素对骨髓粒细胞的抑制、破坏。嗜酸性粒细胞减少或消失，对诊断有重要参考价值。血小板突然下降，应警惕溶血性尿毒综合症或DIC。
　　2.尿常规：从病程第2周开始可有轻度蛋白尿或少量管型。
　　3.粪便常规：腹泻患者大便可见少许白细胞。并发肠出血时可出现潜血试验阳性或肉眼血便。
　　（二）细菌学检查
　　1.血培养：病程第1～2周阳性率最高，可达80%～90%。
　　2.骨髓培养：在病程中出现阳性的时间和血培养相仿。由于骨髓中的网状内皮细胞吞噬伤寒杆菌较多，伤寒杆菌存在的时间也较长，所以，骨髓培养的阳性率比血培养稍高，可达80%～95%。如血培养阴性，骨髓培养更有助于诊断。
　　3.粪便培养：病程第2周起阳性率逐渐增加，第3～4周阳性最高，可达70%。
　　4.尿培养：初期多为阴性，病程第3～4周的阳性率仅为25%左右。
　　5.其他：十二指肠引流液的培养、玫瑰疹刮取液的培养，不常做。
　　（三）肥达反应（伤寒杆菌血清凝集反应）
　　实验原理：
　　分析结果时，应注意以下诸点：
　　①"0"抗体凝集价在≥1：80，“Ｈ”抗体在≥1：160有诊断意义；
　　②疾病过程中抗体效价逐渐上升呈4倍以上者更有诊断价值；
　　③若只有“Ｏ”抗体凝集价上升，而“Ｈ”抗体不升高，可能为疾病早期；仅“Ｈ”抗体升高而“Ｏ”抗体不增高者提示从前患过伤寒或有伤寒菌苗接种史，也可能是其他发热性疾病所致的非特异性回忆反应。
　　④肥达反应必须动态观察，每周检查一次，如效价显著递升，诊断意义更大；
　　⑤约有10%的伤寒病人肥达反应阴性