2012公卫助理医师考试辅导：患者角色和求医行为

会计考友

　　一、患者角色
　　患者过去通常是指患有病痛的人。而在生活中几乎每一个人都会有在医学上称为疾病的现象，如足癣、近视、疣、痔等，但不能把所有的人都称为患者。到医院来体检的人和到产科来分娩的正常产妇，又常常被统称为患者。但他（她）们并非真正有病。也有一些身患疾病，但由于各种原因而不来医院就医，他们虽没有被列为患者统计，却是真正的患者。
　　（一）患者角色的概念
　　患者角色又称患者身份，是一个人被疾病的痛苦所折磨，并有治疗和康复的需要和行为，通过患病和康复的过程，与家庭、社会、医务人员之间产生互动。
　　美国社会学家帕森斯（T.Parson）在《社会制度》一书中提到"患者角色"具有一定的权利和义务，可概括为以下4点。
　　1.患者可从常规的社会角色中解脱出来，并根据疾病的性质和严重程度，相应减轻他平时承担的社会责任（工作）。
　　2.患者对其陷入疾病状态没有责任。因人对病本身无法控制，应尽可能使他早日康复。
　　3.患者有义务力求痊愈。生病不符合社会的愿望和利益，社会希望每个成员都健康，以承担应有的责任和角色。生病是暂时的非正常状态，患者应主动力图恢复常态。
　　4.患者应该寻求可靠的治疗技术帮助，必须与医生、护士等合作，共同战胜疾病。
　　由此可见，患者角色既有从常态社会职责中解脱出来的权利，又有积极求医以早日康复的义务。
　　（二）患者角色的转化
　　患者角色的适应不良大致有5种类型。
　　1.角色行为缺如，即患者未能进入角色。虽然医生诊断为有病，但本人否认自己有病，根本没有或不愿意识到自己是患者。
　　2.角色冲突。同一个体常常承担着多种社会角色，当患病并需要从其他角色转化为患者角色时，患者一时难以实现角色适应。
　　3.角色行为减退。已进入角色的患者，由于更强烈的情感需要，不顾病情而从事力所不及的活动，表现出对病、伤的考虑不充分或不够重视，而影响到疾病的治疗。
　　4.角色行为强化。由于依赖性加强和自信心减弱，患者对自己的能力表示怀疑，对承担原来的社会角色恐慌不安，安心于已适应的患者角色现状，或者自觉病情严重程度超过实际情况，小病大养。还要注意患者家人和其他照顾者。
　　5.角色行为异常。患者受病痛折磨感到悲观、失望等不良心境的影响导致行为异常，如对医务人员的攻击性言行，病态固执、抑郁、厌世、以致自杀等。
　　二、求医行为
　　求医行为，即求助于医务人员的帮助。患者有病或有某种症状的感受后，会不会采取求医行为，受很多因素的影响。
　　1.对疾病或症状的主观感受 专业人员从专业立场去理解疾病，总希望患者的观点与自己一致。而实际情况是看法常常不一致，由于人们对疾病的认识不同，导致人们决定是否进一步采取求医行为具有很大差异。
　　2.症状的质和量 症状的质和量对患者的影响取决于该症状在特定人群中出现的频率，常见或罕见；该症状对一般人来说是否熟悉；该症状或该疾病的预后是否易于判断等。
　　3.心理社会因素 求医行为与心理体验、社会文化背景、经济条件等情况有关。美国Blum（1964）估计，75%的急性病患者求医，而只有20%慢性病患者求医，他列举有病不求医的原因包括10个方面：①没有钱；②医疗费用太高；③对疾病的症状没有觉察出来；④对所患疾病的意义和重要性认识不足或自认为没有多大关系；⑤对于医生的恐惧心理，对于诊断过程的恐惧心理，对外科处置的恐惧；⑥对个人健康的态度冷漠；⑦存在一种自我惩罚的心理；⑧存在病耻的信念；⑨缺乏交通工具；⑩太忙，工作丢不开，请不了假。