2012公卫助理医师考试辅导：镉中毒防治知识

会计考友

1接触机会
工业生产中接触镉的情况包括？？镉金属冶炼或回收、精炼镉时，可接触到镉。镉及其化合物主要用于电镀、制造工业原料、塑料稳定剂、镍镉电池、光电池及半导体元件等。镉合金还用于制造高速轴承、焊料、珠宝等。非职业接触主要是空气、水或食品受到镉污染。工业生产中镉尘或镉烟主要经呼吸道吸入，非生产接触主要是消化道摄入。
2.镉中毒的症状、体征
2.1急性镉中毒
根据接触史和呼吸道症状，诊断不难。慢性镉中毒除职业史和临床症状外，结合胸片、肺功能、肾小管功能和尿镉等作出诊断。
急性镉中毒系吸入所致，先有上呼吸道粘膜刺激症状，脱离接触后上述症状减轻。经4～10小时的潜伏期，出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，伴寒战、背部和四肢肌肉和关节酸痛，胸部X线检查有片状阴影和肺纹理增粗。严重患者出现肺水肿和心力衰竭。口服镉化合物引起中毒的临床表现酷似急性胃肠炎，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身无力、肌肉酸痛，重者有虚脱。
2.2慢性镉中毒
长期过量接触镉，主要引起肾脏损害，极少数严重的晚期病人可出现骨骼病变。吸入中毒尚可引起肺部损害。（一）、肾脏损害：早期肾脏损害表现为近端肾小管重吸收功能障碍，尿中出现低分子蛋白（β2微球蛋白、维生素A结合蛋白、溶菌酶和核糖核酸酶等），还可出现葡萄糖尿、高氨基酸尿和高磷酸尿。继之，高分子量蛋白（如白蛋白、转铁蛋白等）也可因肾小球损害而排泄增加。晚期患者的肾脏结构损害！出现慢性肾功能衰竭。即使脱离接触，肾功能障碍仍将持续存在。在长期接触镉的工人中，肾结石的发病率增高。（二）、肺部损害：为慢性进行性阻塞性肺气肿，肺纤维化，最终导致肺功能减退。明显的肺功能异常一般出现在尿蛋白出现后。 （三）、骨骼损害及痛痛病（itai itai disease）：严重慢性镉中毒患者的晚期可出现骨骼损害，表现为全身骨痛，伴不同程度骨质疏松、骨软化症、自发性骨折和严重肾小管功能障碍综合征。严重患者发生多发性病理性骨折。尿检有低分子量蛋白尿，尿钙和尿磷酸盐增加。血镉增高，血钙降低。痛痛病的发生尚与营养因素（低蛋白、低钙及低铁）和多次妊娠等因素有关。（四）、其他：慢性中毒患者常伴有牙齿颈部黄斑、嗅觉减退或丧失、鼻粘膜溃疡和萎缩、轻度贫血，偶有食欲碱退、恶心、肝功能轻度异常、体重减轻和高血压。长期接触镉作业者，肺癌发病率增高。
3.镉中毒的预防
预防职业性镉中毒关键是避免直接接触镉化合物。按照三级预防原则，首先考虑生产工艺流程中消除有毒物质，减少或替代镉的使用。其次车间需加强管理避免镉污染作业环境，加强技术革新和采取通风排毒措施，督促作业人员正确佩戴个人防护设施，如接触镉尘的人员佩戴防尘口罩。在有毒物质作业场所，还应设置必要的卫生设施，如盥洗设备、淋浴室、更衣室和个人专用衣箱。对能经皮肤吸收或局部作用危害大的毒物，接触者还应配备皮肤和眼睛冲洗设施。作业人员在结束工作后，应沐浴更衣后下班。