口腔执业医师实践技能考试辅导：口腔扁平苔藓临床表现

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　　口腔扁平苔藓是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤－黏膜角化异常性疾病。皮肤－黏膜可单独或同时发病。中年女性好发，呈慢性过程，WH0将其列入癌前状态。口腔扁平苔藓是口腔黏膜的常见疾病。
　　1.口腔黏膜病损
　　（1）部位
　　可发生在口腔黏膜任何部位，大多左右对称发生。87.5%发生于颊部，其次在舌、龈、唇、腭、口底等处。
　　（2）症状
　　自觉黏膜粗糙、木涩感、烧灼感。遇有刺激性食物时病损局部敏感、灼痛。有糜烂时出现疼痛。
　　（3）病损特点
　　白色小丘疹排列组成的各种条纹（网状、环状、树枝状）；黏膜可发生充血、糜烂、溃疡和水疱等。临床表现多种多样，但以白色条纹、白色斑块为主。
　　（4）分型
　　1）根据病损形态分型网状型：灰白色花纹交织成网状，稍高于黏膜表面。多发生在双颊、前庭沟，咽旁等部位。
　　环状型：灰白色小丘疹排列成细条纹，稍高隆起，呈环状、半环状。多发生在双颊、舌侧、舌腹、唇红等处。
　　条纹型：灰白色小丘疹连接成线纹，可呈直线或波浪形，组成树枝状、线条状、条索状病损。多见于牙龈颊移行部、前庭沟、附着龈、口底、舌腹部、颊、腭黏膜等处。
　　斑块型：斑块大小不一，形状不规则，方形或圆形。一般较硬且为隆起的白色斑块。多发生在舌背。
　　丘疹型：灰白针尖大小丘疹，微高于黏膜表面，散在或成簇发生，四周可有其他形状条纹。
　　水疱型：由于基底层严重液化变性，上皮与下方的结缔组织分离所致。在临床上可见在扁平苔藓斑纹或丘疹病变的中间，有水疱形成。疱为透明或半透明，疱破后形成糜烂面。多发生于颊、唇、前庭沟及翼领韧带处。
　　糜烂型：黏膜充血、糜烂。在此周围有灰白色条纹或丘疹存在。常发生于颊、唇、前庭沟、磨牙后区、舌腹等部位。
　　萎缩型：多见于舌背；白色斑块，因舌背乳头萎缩略显凹下，表面光滑，呈淡蓝色。发生在牙龈时，则有充血或浅表糜烂，邻近可见有白色花纹。
　　2）根据病损基部黏膜状况分型
　　普通型：又称为非糜烂性，光滑型。
　　充血糜烂型：黏膜充血、糜烂或溃疡。
　　（5）口腔扁平苔藓在不同部位的表现特征1）颊部：多以磨牙前庭沟、颊咬合区域多发。
　　2）舌部：多发生在舌前2/3区域，舌背、舌缘、舌腹。表现为萎缩型、斑块型、糜烂型。
　　3）唇部：下唇多于上唇。网状型、环状型、糜烂型。
　　4）龈部：萎缩、糜烂型多见。附着龈充血，接近前庭沟处有白色条纹存在，上皮萎缩，表面有糜烂，呈剥脱性龈炎表现。
　　5）腭部：少见，常由移行皱襞或缺牙黏膜蔓延而来。网状型多见。
　　口腔黏膜病损消退后，可遗留色素沉着。
　　2.皮肤病损
　　（1）病损以四肢伸侧多见，大多左右对称。
　　（2）呈紫红色或暗红色，多角形扁平丘疹，界清，稍高于皮肤表。将石蜡油涂于丘疹表面，用放大镜观察，可见丘疹上有浅的网状白色条纹，称为Wickham纹。
　　（3）症状：瘙痒、有溃疡时可有疼痛。
　　3.指（趾）甲病损
　　多见于拇指，甲板有纵沟及变形，甲部增厚或变薄。一般无自觉症状。