2010年口腔医师实践技能考试辅导：病例分析（三）2

会计考友

　13、牙列缺损
　　⒈牙列缺损的常见原因：龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、先天性牙胚缺失等。
　　⒉牙列缺损的影响：①咀嚼功能减退；②发育功能障碍；③影响美观。
　　⒊Kennedy分类：
　　第一类：双侧游离缺牙；
　　第二类：单侧游离缺牙；
　　第三类：义齿鞍基在一侧或两侧，且鞍基前后都有基牙；
　　第四类：义齿鞍基位于基牙的前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的远中。
　　固定桥修复的适宜年龄为20～60岁。
　　固定义齿组成：
　　①基牙；②固位体；③桥体；④连接体。
　　固定义齿修复后可能出现的问题和处理：
　　基牙疼痛：
　　A固位体和邻牙间的邻接过紧（一般不需处理）
　　B基牙牙髓受粘固剂的刺激（短期内酸痛不必处理，或症
　　状不消失或加重，需将义齿去除后，治疗基牙后，重做）
　　C咬合创伤（短期内引起基牙疼痛，调磨早接触点即可）
　　D设计不合理，可造成基牙负担（使用一段时间后出现基
　　牙疼或基牙松动，应去除，重新设计制作）
　　E继发龋引起基牙疼痛（使用一段时间后出现，需去除，治疗基牙后，重做）
　　基牙松动或移位：
　　主要原因是基牙负荷过重所致（基牙条件差、桥体过长，设计基牙数量不足、桥体颌面过宽或牙尖斜度过大，机体代偿功能失调），应尽早去除，重新 设计制作。
　　龈炎：
　　固位体边缘过长或不密合、固位体与邻牙接触不良、桥体与龈组织不密合，桥体或固位体轴面外形恢复不正确，应去除重做。
　　固定义齿松脱：
　　A设计不当（双端固定时基牙支持力或固位力相差大，或单端固位时固位力不够）
　　B基牙制备不当（全冠轴面内聚太多，牙冠太短，嵌体轴壁过分外展，3/4冠邻轴沟内聚太多或轴沟长度深度不够）
　　C固位体制作有问题（固位体变形或与基牙不密合）
　　D桥体抗挠曲力差
　　E粘固不合要求（隔湿不好或粘固剂调拌过稀）
　　除E只需重新粘固外，其它都应去除后重新设计制作。
　　固定义齿损坏：磨损穿孔、桥体变形、脱焊，崩瓷等
　　可摘局部义齿组成：①人工牙；②基托；③固位体。
　　义齿戴入后可能出现的问题及处理：
　　1、基牙或对颌牙疼痛
　　基牙疼痛：卡环过紧，颊舌侧卡环臂力量不平衡；人工牙与邻牙或基托与余留牙接触过紧：义齿翘动或摆动，对基牙产生扭力；咬合过高，基牙负担过重；牙周情况差，无法支持颌力；
　　处理：调改卡环；磨改人工牙或基托与余留牙接触过紧处；克服义齿翘动或摆动；调整咬合，消除早接触点；去除颌支托或卡环；
　　基牙酸痛：颌支托或处牙体磨耗过多；颌支托凹磨得过深；卡环臂进入基牙颈部牙本质敏感区；
　　处理：脱敏；调整卡环位置；
　　对颌牙酸痛或疼痛：磨耗过多；咬合过高；牙周情况差；
　　处理：脱敏；调颌；