公卫医师实践技能考试第一站病历分析——肝癌

会计考友

　　1. 本病的辅助检查有哪些？各分辨率如何？
　　超声显像 实时B型超声显像可显示癌瘤实质性暗区或光团。当癌肿坏死液化时，相应部位可出现液性暗区。超声检查可显示直径为2CM以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值，们须重复检查并结合其他指标进行诊断，例如结合AFP检测，已广泛用于普查肝癌，有利于早期诊断。对AFP阴性病例的诊断，除结合其他肿瘤标记物检测外，超声检查尤为重要。彩色血流描绘或彩色多普勒血流成像可分析测量进出肿瘤的血液，根据病灶的血供情况，有利于鉴别病变的良恶性质。
　　电子计算机x线体层摄影（cT） 肝肿瘤的CT图像经常表现为局灶性周界比较清楚的密度减低区，但也可呈边缘模糊、大小不等的多发阴影，阳性率在90％以上CT可显示直径2cm以上的肿瘤。如结合肝动脉造影（CTA）或注射碘泊的肝动脉造影，对1cm以下肿瘤的检出率可达80％以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
　　x线肝血管造影 由于癌区的血管一般较丰富，选择件腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径在l cm以上的癌结节，阳性率达87％，结合AFP检测的阳件结果，常用于诊断小肝癌。手术前造影可明确肿瘤部位，估计切除范围。但这项检查对少血管型和肝左叶病灶显示较差。检查有一定的创伤性，一般在超声显像成cT检查之后进行。数字减影肝动脉造影（DSA），是近年用十临床的血管造影新方法。过电子计算机进行一系列图像数据处理，将影响清晰度的脊柱、肋骨等阴影减除，使图像对比度增强，可清楚显示1.5cm直径的小肝癌。
　　放射性核家肝显像 能显示直径在3-5cm以上的肿瘤。有重要的诊断和鉴别诊断价值。
　　磁共振显像（MBI）应用MRI能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示于瘤和瘤栓有价值。
　　2.手术治疗的指征是什么？本病例为何不宜手术治疗？
　　原发性肝癌的手术切除：主要适用于癌肿局限，未超过半肝，无严重肝硬变，且癌肿未侵犯肝门、隔肌、腹膜和邻近器官者。临床上有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移、全身衰竭等晚期症状者，都是手术禁忌证。