中医医师资格实践技能考试病案泄泻实践技能考试

会计考友

病案书写（60分钟）
　　李某，男，5岁，于2002年8月15日初诊。患儿2天前吃羊肉串后出现腹泻，前日行5至6次，色黄，水样，秽臭，伴恶心呕吐。刻下 时有腹痛，大便稀黄，小便黄少，口渴欲饮。查见：T：38.2°C，P：125次/分，R：21次/分，BP：90/60mmHg。神清，眼眶稍凹陷，面色偏黄，舌红，苔黄腻。腹稍胀气，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃，余无阳性体征。实验室检查：粪常规：白细胞7—8只/Hp，外周血：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞：70%，淋巴细胞：25%。
　　主诉：腹泻2天。
　　辩病辩证依据：患儿饮食不洁，湿热之邪入侵，蕴结脾胃，下注大肠，故泻下如水样，气味秽臭。气机不利，则有腹痛。湿热内蕴，则身热，口渴欲饮，小便黄少。其舌红，苔黄腻皆为湿热之象。
　　西医诊断依据：
　　１．患儿，男，5岁，腹泻2天。
　　２．查见：T：38.2°C，眼眶稍凹陷，面色偏黄，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃。
　　３．实验室检查：粪常规：白细胞7—8只/Hp，外周血：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞：70%，淋巴细胞：25%。
　　入院诊断；
　　中医：泄泻（湿热泻）
　　西医：急性感染性腹泻伴轻度脱水
　　治则：清热利湿
　　方药：葛根芩连汤加减
　　葛根10g?????????? 黄连3g?????????? 黄芩10g
　　?山楂15g?????????? 六曲15g????????? 车前子15g 包???