2010年临床医师实践技能考试辅导：呕血（病史采集）

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　　临床表现
　　1.前驱症状：上腹不适，恶心。
　　2.呕血性状
　　出血量多，胃内停留时间短——血色鲜红或暗红，可混有凝血块，如食管胃底静脉曲张破裂出血
　　出血量少，胃内停留时间长——咖啡渣样棕褐色，如消化性溃疡
　　3.便血、黑便。
　　4.失血表现
　　出血量10%～15%：头晕、畏寒。医学教 育网搜集整理
　　出血量20%以上：冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快等急性失血表现。
　　出血量30%以上：脉搏频数、细弱、血压下降、呼吸急促、休克等周围循环衰竭表现。
　　伴随症状
　　1.伴上腹痛；
　　2.伴脾肿大，腹壁静脉曲张，蜘蛛痣，肝掌：肝硬化；如出现肝肿大，结节状，质硬，应考虑肝癌；
　　3.伴黄疸；
　　4.伴皮肤黏膜出血：血液病，凝血功能障碍；
　　问诊要点
　　（一）现病史
　　1.呕血的诱因：有无暴饮暴食，大量饮酒，特殊药物摄入史；呕血的颜色，呕血量。患者全身情况，有无口渴、头晕、黑朦、心悸、出汗等，有无晕厥或晕倒。
　　2.伴随症状：是否伴腹痛、黄疸、肝脾肿大、皮肤黏膜出血等。
　　3.诊疗经过：是否行胃镜检查。
　　4.一般情况。
　　（二）其他病史
　　1.既往史：有无消化性溃疡，肝硬化病史，有无NSAIDs服用史，有无大面积烧伤、颅脑手术、严重外伤等病史。有无药物过敏史。
　　2.个人史：有无毒物、射线接触史。有无饮酒史。
　　3.月经婚育史。
　　4.家族史。