2010年临床医师实践技能考试辅导：病史采集——惊厥

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　　惊厥是指强直性、阵挛性的抽搐，一般为全身性、对称性，伴或不伴意识丧失。关于临床医师实践技能病史采集“惊厥”的相关知识供大家参考。
　　临床表现
　　1.癫痫全面发作：突然完全意识丧失及全身肌张力增高而跌倒，可有两眼上翻，牙关紧闭，全身僵硬，停止呼吸，发绀。随后出现间断性抽动，开始深呼吸，有泡沫状唾液，持续1～2分钟后患者全身松弛无力，昏睡。
　　2.晕厥发作：多于立位时发作，发作前常有精神因素。常有晕厥家族史。脑电图无异常放电。
　　3.癔症性发作：多有一定诱因，如生气，激动等。发作常有感情色彩，发作式样不固定，时间较长，常伴各种精神方面的其他症状。
　　4.热性惊厥：一般发病年龄在6个月～6岁。发病时体温多在39℃以上。
　　5.低钙抽搐：患儿常伴低钙的其他症状。
　　伴随症状
　　1.发热
　　2.血压增高：原发性高血压，肾炎，子痫等；
　　3.脑膜刺激征：脑膜炎，蛛网膜下腔出血等；
　　4.瞳孔扩大，舌咬伤：癫痫大发作；
　　5.剧烈头痛
　　6.意识丧失：癫痫大发作，重症颅脑疾病等。
　　问诊要点
　　（一）现病史
　　1.年龄，病程。
　　2.有无诱因，有无先兆，有无精神刺激，情绪激动，是否孕妇。
　　3.抽搐为持续强直性抑或间歇阵挛性，发作过程如何，持续时间如何，发作时有无意识丧失，有无舌咬伤，肌痛，大小便失禁等。是否伴发热，血压增高，脑膜刺激征，头痛等。
　　4.发作前后表现：意识状态如何，有无抽动，有无定向力异常等。
　　5.诊疗经过：是否查血钙，脑电图等。
　　6.一般情况。
　　（二）其他病史
　　1.既往史：有无癫痫，脑部疾病，全身性疾病，癔症病史。有无药物过敏史。
　　2.个人史：有无毒物接触史。患儿应询问分娩史，生长发育史。
　　3.月经婚育史
　　4.家族史
　　例题
　　女性，25岁，全身抽搐伴昏迷半小时送来急诊。
　　（一）现病史
　　1.注意有无诱因，有无精神刺激，情绪激动，劳累，饥饿等，是否孕妇。
　　2.抽搐发作过程如何，有无意识丧失，舌咬伤，有无两眼上翻，牙关紧闭，发绀，有无口吐白沫。昏迷程度如何，对外界刺激反应如何，深、浅反射如何。
　　3.有无发热，脑膜刺激征，血压增高等。
　　4.诊疗经过。
　　5.一般情况。
　　（二）其他病史
　　1.既往史：有无癫痫，癔症病史。有无药物过敏史。
　　2.个人史：有无毒物接触史。
　　3.月经婚育史。
　　4.家族史。