妇科指导：人工流产

会计考友

　在一般情况下，人工流产只能在妊娠l0周以内进行。因为人工流产手术越早就越简单、越安全；反之，手术就复杂，手术后康复时间也就长。妊娠l0周以内，胚胎或者胎儿骨骼尚未形成，一般不需要扩张宫颈，很容易将胎块组织吸出；手术中反应轻；出血少，手术时间短，术后休息l-2小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。
　　一、适应证和禁忌证
　　1.适应证妊娠l0周内要求终止妊娠而无禁忌证者；妊娠lO周内因某种疾病而不宜继续妊娠者。
　　2.禁忌证生殖器官急性炎症，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等（治疗后方可手术）；各种疾病的急性期，或严重的全身性疾病不能耐受手术者；妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者；术前相隔4小时两次体温在37.5℃以上者。
　　二、人工流产并发症的诊断与防治
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[TD]　　人工流产并发症[/TD]

[TD]　　诊断要点[/TD]

[TD]　　预防及治疗[/TD][/TR]

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[TD]　　人流综合征[/TD]

[TD]　　头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗甚至晕厥，心率减慢次/分，心律不齐，血压下降[/TD]

[TD]　　预防：手术动作轻柔；扩张宫颈缓慢；负压不宜过高；勿反复、过度吸刮；过于紧张者术前予止痛处理

治疗：平卧休息；心率过缓者予阿托品0.5mg静注并吸氧[/TD][/TR]

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[TD]　　子宫穿孔[/TD]

[TD]　　无底感，宫腔深度超过应有深度

吸引过程中突感阻力消失或有突破感、无底感

腹痛剧烈，甚者内脏牵拉感内出血腹膜刺激征象

吸出物有脂肪、肠管等组织[/TD]

[TD]　　子宫穿孔较小，穿孔后无吸引操作，症状较轻，宫腔内容物已清除干净，无内出血征象——保守治疗（卧床休息，加强宫缩、止血、抗感染治疗，严密观察血压、脉搏、体温及有无腹痛、内出血等征象）

上述片象在胚胎末吸出前发生——换有经验医师避开穿孔部位完成吸宫术，术后保守治疗有内出血或内脏损伤征象——剖腹探查[/TD][/TR]

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[TD]　　人流不全[/TD]

[TD]　　术后阴道持续或间断出血超过10天或出血量大于月经量，夹有黑血块或烂肉样组织术后腰酸腹痛不坠感，并由阵发性腹痛后出血增加

妇检子宫稍大，较软，宫口松弛

HCG阳性或未降至正常

B超：宫腔内有组织残留[/TD]

[TD]　　流血不多——抗生素+中药

流血多——清宫+抗生素+缩宫剂

合并大出血、休克——抢救休克，好转后清宫伴有急性感染——应用大量抗生素，轻轻夹出大块组织，感染控制后清宫[/TD][/TR]

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[TD]　　宫颈或颈管内口粘连[/TD]

[TD]　　术后闭经或月经过少，伴周期性下腹坠胀、肛门坠胀感子宫稍大，压痛，宫颈举痛及附件压痛明显，探针探宫腔不顺，进入后流出暗紫色血液继发不孕或反复流产或早产子宫碘油造影：宫腔狭窄或充盈缺损或不显影

宫腔镜：可观察粘连部位、形态及萎缩内膜面积[/TD]

[TD]　　预防：避免负压过高：吸管进出宫颈口不带负压；疑感染时，尽早使用抗生素

治疗：宫颈内口粘连——探针分离后宫颈扩张器扩张至7~8号

宫腔粘连——探针或4号扩张器伸入宫腔摇摆分离；或宫腔镜下直视分离，然后置入宫内节育器，口服已烯雌酚1mg/d，连续20天，两个周期

抗生素预防感染[/TD][/TR]

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[TD]　　人流术后感染[/TD]

[TD]　　术后2周内出现下腹疼痛、发热、腰痛、阴道分泌物浑浊白细胞增高，中性为主

妇检：子宫体稍大而软，压痛，双侧附件增厚或有包块压痛明显[/TD]

[TD]　　预防：严格把握适应证；术中注意无菌操作；术后注意外阴卫生；禁性交1月

治疗：广谱抗生素1周以上[/TD][/TR]

　　三、药物流产
　　1.适应证 正常宫内妊娠孕7周以内；自愿要求药物终止妊娠的健康妇女；高危人流对象；对手术流产有恐惧心理者。
　　2.禁忌证 肾上腺疾病或与内分泌有关的肿瘤；心血管系统疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、高血压及贫血患者；过敏体质者；带器妊娠或疑宫外孕者；妊娠剧吐；生殖器官急性炎症；长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗抑郁药、西咪替丁、前列腺素抑制剂、巴比妥类；据医疗单位较远。