中医内科指导：肿瘤常见症状的治疗——便秘

会计考友

　　便秘是指粪便在肠道内停留时间过长，水分被肠腔吸收，使便质变得干燥、坚硬，不容易排出的症状。一般认为，进食后食物残渣在48小时以上未能排出，就是便秘。
　　便秘是消化系统等疾病的常见症状。恶性肿瘤病人也常常出现便秘，常见原因如下：第一，结肠癌、直肠癌等肠道肿瘤生长得较大，或者腹腔内其他部位肿瘤在肠外压迫，使肠道变得狭窄，阻碍了粪便的正常通过，使之停留时间延长。严重时甚至发生肠梗阻。第二，恶性肿瘤中晚期病人，进食减少，或只进食流质等残渣少的食物，肠道缺少纤维素的刺激，肠蠕动减少。第三，胆囊、胰头等消化系统肿瘤并发感染，炎症分泌物刺激肠管，也可使肠蠕动减少而产生便秘。第四，恶性肿瘤晚期病人，体力消耗过度，长期卧床，排便无力。
　　中医认为便秘的病因病机多与燥热结于肠道，肠燥阴液不足，及情志失畅，气机郁滞，体质亏虚，气血不足等有关系。肠道内恶性肿瘤由热毒、瘀血等形成，壅积日久，常会化燥化热，燥热耗损肠液，使得肠燥、津枯，粪便就不能正常传导，形成便秘，肿瘤病人常常情志失畅，精神忧郁，使气机运行受阻，肿瘤停滞也要阻碍气机的正常运行，都使肠胃通降功能失常，糟粕内停，不得下行而大便秘结；肿瘤是慢性消耗性疾病，病久势必导致本质亏虚，气血不足。气虚则肠道传送乏力，血虚则津枯不能滋涧大肠，都使便结肠内成便秘。
　　1．便秘的病因治疗
　　（1）手术治疗肠道阻塞：如果是由于肿瘤阻塞肠腔，或者肠外肿瘤压迫畅腔而造成的便秘，甚至肠梗阻的，应及早采用外科手术方法，或切除肿瘤，或行肠道改道术、造瘘术、人工肛门等，及时纠正、改善消化道阻塞情况。
　　（2）纠正肿瘤继发感染：因肿瘤继发感染而引起的便秘，应该先用抗菌药物抗感染，使炎症消退，便秘症状也就随之减轻。
　　2．便秘的对症治疔
　　主要指用泻药治疗便秘，常用的泻药可分成3类。
　　（1）容积性泻药：口服进入肠道可以使肠腔内渗透压增高。使肠道内的液体增多，肠容积增大，肠管扩张，刺激肠壁蠕动而排便。主要药物硫酸镁或硫酸钠，5～20g1次，口服。一般服后1～6小时排出稀便，服药后应多饮开水。
　　（2）刺激性泻药：刺激肠道蠕动引起排便，作用较缓慢，适用于体虚、老年人的便秘。服药后可能引起腹痛，排便后可减轻。药物有：①酚酞片剂：0.1gl片，每次服1～2片。②生大黄：每次10～20g，水煎2～5分钟后取药汁口服。
　　（3）润滑性泻药：有润滑肠道，软化粪便的作用，适用于年老体虚的病人。①液体石蜡：15～40m1 1次，灌入肠内。②开塞露：1只1次注入肠内。
　　3．便秘的中医辨证治疔
　　根据中医病因病机制论及辨证施治原则，将恶性肿瘤引起的便秘分成3型：燥热内结型、气机郁滞型和气血亏虚型。
　　（1）燥热内结型：大便干结，小梗短赤灼热，面红身热，口干口苦，舌红苔黄燥，脉数。治拟清热润肠法，用麻子仁丸（中药店有成药出售）。药物有大黄、麻仁、杳仁、芍药、枳实、厚朴，加白蜜制成丸药。
　　（2）气机邪滞型：大便秘结，有便意却排不出，嗳气，腹中作胀作痛，胃口差，舌苔薄，脉弦。治拟顺气行精法。用六磨汤，药物有本香、乌药、大黄、槟榔、枳实。
　　（3）气血亏虚型：有便意，临厕却无力努挣，挣时汗出气短，大便并不干硬，面色少华，心慌头晕。治拟养血益气润肠通便，方用济川煎，黄芪汤等加减。药物有肉苁蓉、牛膝、当归、黄苠、麻仨、郁李仁、黑芝麻、生地、蜂蜜。
　　中药中的一些润肠、通便的药可以在用中药治疗恶性肿瘤有便秘兼症时随证选择加用，如大黄、朴硝、火麻仁、郁李仁、蓖麻油、瓜蒌仁、黑芝麻、肉苁蓉、胡桃肉、蜂蜜等。
　　4．便秘的其他治疗
　　（1）灌肠通便及食指挖出粪便：如果粪便积在直肠、乙状结肠等低位肠段，服泻剂一般无效果，要采用灌肠的方法，使坚硬的粪块溶化而排出。可用温肥皂水约200ml或50％硫酸镁30ml、甘油60ml、水90ml配成灌肠液灌肠。堆积在直肠内的坚硬粪块，有时灌肠液无法灌入，可带上手套，以食指沾润滑油将其挖出。
　　（2）注意食物调配：病情允许情况下，多食水果、蔬菜及其他多渣食物，多食油脂较丰富的食物，如黑芝麻、胡桃肉等等。
　　（3）气功、按摩及适当锻练，改喜腹肌衰弱晴况：病情许可，多下床活动，做简单的腹部肌肉运动。或者练气功。此外，可以自己用右手从右下腹部开始→右上腹部→上腹正中→左上腹部→左下腹部顺序向前推进，按压，每天3～4次，每次反复进行4～5次，增加横膈、腹肌、肠平滑肌、提肛肌等排便动力肌的功能。
　　（4）培养定时大便习惯：每天定时上厕，即使无便，也蹲上半小时，锻练意志指挥肠管的蠕动。