中医内科指导：三焦气化与脾肺肾司水液代谢的辨析

会计考友

　　气化，是指通过气的运动而产生的各种变化，即精、气、血、津液各自的新陈代谢及其相互转化过程。气化作用包括同化作用与异化作用两个方面。同化作用即机体从饮食物中摄取养料，并将其转化为自身物质，储存能量的过程；异化作用是指机体分解自身的物质，并释放能量的过程。因此，气化过程，即指人体物质代谢及其伴随的能量代谢过程。
　　三焦气化是指三焦为人体水液气化运行的道路，通过其气化作用，而使水化为津液，从腠理、皮毛排出则为汗；从膀胱、尿道排出则为溺；从膀胱经脉发泄则为气。故此《素问。灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《灵枢。本输》亦云：“三焦者，中渎之府，水道出焉。”
　　脾、肺、肾司水液代谢是指脾肺肾与水液代谢密切相关，其相互协调，共同维持人体水液的生成、输布与排泄。脾对水液代谢的作用，也称为脾主运化水液。其作用主要表现在两个方面：一是指脾的运化功能，能够协助胃、小肠等将水饮进行消化、吸收，化生津津液；二是指脾的升清作用，能够将既成之津液上输至肺，经肺布敷全身，或直接布散四旁，而发挥其滋养脏腑、润泽官窍的作用。
　　肺司水液代谢，亦称为肺主通调水道，是指肺通过其宣发肃降作用对体内的水液发挥着疏通与调节作用。肺主通调水道亦表现在两个方面：一方面通过肺宣发作用将津液向上向外布散，将浊液化为汗液排出体外；另一方面，通过肺的肃降作用，向下向内布敷津液，并将浊液下输膀胱。故有“肺为水之上源”之称。
　　肾主水液代谢，即肾主水，主要表现在肾对水液代谢的升清降浊的作用。肾主水，主要是通过肾阳气化作用来完成的。其一，将由肺的肃降下达于膀胱的浊液，使浊中之清者复上升至肺，并重新分布全身；使浊中之浊者，化为尿液而排出体外。其二，肾为先天之本，肾中阳气为全身阳气之根，肺的宣降、脾的运化、三焦气化、膀胱的气化皆赖肾中阳气温煦蒸化才得以正常进行。故曰“肾主水”，“肾为水之下源”。尽管肺、脾、肾皆能司水液代谢，但三焦为“水道”，主管体内水液的流通与排泄，亦为水液输布与排泄之道。脾肺肾对水液输布、排泄的作用，必须经由三焦“水道”，方能得以实现。《素问。经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”可见，水液代谢是由脾、肺、肾、膀胱及三焦等诸多脏腑的共同作用、协调完成的，而三焦是贯穿其中通道。通过三焦通道，将人体脾、肺、肾、膀胱与腠理、肌肤联系起来。三焦水道的通利与否，依赖肺的宣发与肃降作用的调节，而三焦气化功能的正常与否，则与肾及膀胱的功能密切相关。故此，《灵枢。本脏》曰：“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”《灵枢。本输》亦云：“肾合三焦、膀胱，膀胱者，津液之腑也。少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱。”
　　综上所述，可以看出，人体的水液代谢是以肾的气化为基础，以肺的宣降为动力，以脾胃的升降为枢纽，以三焦为通道，与上焦、中焦、下焦诸多脏腑密切相互协调，共同完成的。因此，若由于各种原因影响人体的水液代谢，而见痰饮、水肿等病症，其治疗亦多从脾、肺、肾三脏入手。故《景岳全书。肿胀》曰：“凡水肿等证，乃肺脾肾三焦相干之病。盖水为至阴，故本在肾；水化为气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”
　　但是应当指出，现行所说“三焦总司人体气化”，人体整个水液代谢系统称之为“三焦气化”，其中“三焦”是指广义三焦而言，而非指六腑三焦。广义三焦是指涵盖了上焦、中焦、下焦不同部位的脏腑与功能的部位三焦。故其气化失司，则每致不同部位相应脏腑气化不利，如上焦之肺、中焦之脾、下焦之肾与膀胱功能失常，从而引起相应病证。即《类经》所谓“上焦不治，则水泛高原；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。”而由三焦气化失常所引起的病证，亦常常根据其表现不同，辨证求因，寻找所犯脏腑，从而审因论治，以恢复相应脏腑对水液代谢的调节作用，最终达到调和阴阳维持机体水液平衡的作用。