中医内科指导：“糖心病”困扰中医治疗好

会计考友

　　糖尿病冠心病介绍：
　　1.发病特点：发病年龄提前，无痛性（糖尿病冠心病患者有50％缺乏典型心绞病）。该病死亡率高，糖尿病并发心肌梗死时，梗死面积大，易发生严重心功能不全、心源性休克、心脏破裂及严重心律紊乱，死亡率为非糖尿病者的两倍。
　　2.病理特点：冠状动脉呈多枝全壁弥漫性粥样硬化，冠状动脉广泛闭塞，狭窄程度较严重；而非糖尿病患者冠状动脉粥样硬化呈斑块状或条索状。
　　3.临床特点：有47％的患者缺乏典型心绞痛症状，作负荷试验（运动试验）后，心电图有S下—下改变；近1／4心肌梗死者无明确冠心病史。
　　糖尿病心肌病
　　一般见于中、重度糖尿病患者，病程多在5年以上，女性多见。早期无明显症状，劳累后可出现胸闷、气短乏力，心电图可有非特异改变；中期疲乏无力、胸闷气短、心悸等症状较明显，75％的患者有不同程度的左室功能不全；后期左心衰加剧，30％的患者伴有右心衰和体循环瘀血，心脏普遍增大。约1／3患者将死于充血性心力衰竭或心源性休克等。
　　糖尿病心脏神经病变
　　糖尿病心脏自主神经病变是糖尿病常见并发症之一。其临床特点为：早期心动过速，在休息状态下，心率大于90次／分。后期患者可出现心率不受外界（兴奋或抑制自主神经药物等）影响、体位性低血压、无痛性心肌梗死等。
　　“糖心病”的中医药防治
　　1.糖尿病冠心病：在糖尿病阴虚为本的基础上，可兼有痰浊、血瘀、寒凝，以虚致实，虚实夹杂。
　　①痰阻血瘀
　　心胸疼痛，引及肩背，胸闷气短，头晕倦怠，肢体重着，舌体胖质暗淡，苔白腻，脉弦滑。治则以燥湿化痰活血止痛为主。方药为湿胆汤失笑散加减：半夏10克，茯苓12克，陈皮10克，枳壳10克，竹茹6克，生蒲黄6克，五灵脂6克，红花10克，赤白芍各10克，生甘草6克。
　　②寒凝血瘀
　　心胸疼痛，甚则胸痛彻背，四肢厥逆，胸闷气短，舌紫暗，苔薄白，脉沉迟或结代。治则以通阳宣痹，化瘀止痛为主。方药为栝篓薤白半夏汤合丹参饮加减：全栝篓12克，薤白10克，桂枝10克，半夏10克，芍药10克，生姜6克，丹参15克，白檀香10克，甘草6克。
　　③肾阳虚衷
　　心胸作痛，胸闷憋气，心悸怔，，呻，气喘不得卧，大汗淋漓，四肢厥冷，头晕目眩，甚则晕厥，尿少身肿，唇舌紫暗或有瘀斑，苔白，脉沉细。治则以温补肾阳，利水消肿为宜。方药为真武汤加减：附子10克，炒白术12克，茯苓12克，赤芍10克，丹参15克，郁金10克，党参12克，车前子（包）15克，泽泻12克，苏木10克，桂枝6克，干姜3克。
　　2.糖尿病心肌病：多为病程较长，阴虚伤气，气虚血瘀，以虚为主，虚中央实。
　　①心气虚夹瘀
　　胸闷自汗，气短懒言，倦怠乏力，舌体胖大，舌质暗淡，苔薄白，脉细涩。治则以益气健脾，活血化瘀为宜。方药为归脾汤加减：人参10克，黄芪15克，白术12克。茯苓12克，当归10克，丹参15克，远志10克。枣仁10克，郁金10克，木香10克，大枣6枚，甘草6克。
　　②心气阴两虚
　　心悸气短，自汗乏力，胸闷不舒，咽干思饮，舌暗红，少苔，脉虚细。治则以补心气，养心阴为主。方药为生脉散加减：人参10克，麦冬10克，五味子10克，生芪15克，当归10克，元参10克，生地12克。赤芍10克，郁金10克，丹参15克。
　　3.糖尿病心脏自主神经病变：五心烦热，失眠多梦，口干舌燥，耳鸣腰酸，舌质暗红，少苔，脉细或结代。
　　治则：养心气，益肾阴。方药：生脉散合麦味地黄汤加减：人参10克。麦冬10克，五味子10克，生地12克，赤白芍各10克，当归10克，知母10克，生芪15克，山萸肉10克，陈皮10克，甘草6克。