中医诊断：辨语声、语言

会计考友

一、发声异常：主要辨别病人的语声、鼻鼾、呻吟等总体规律：凡语声高亢有力，声音连续者，多属阳证、热证、实证凡语声低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻，多属阴证、虚证、寒证。
　　（1）声重发声粗重浊──邪阻鼻窍，肺气不宣多属外感风寒或湿浊阻滞。
　　（2）音哑、失音——语声嘶哑者，为音哑，语而无声者，为失音外邪犯肺（金实不鸣）──暴病卒感、气息有力（寒闭、热灼、痰阻）。
　　肺肾阴虚、阴虚火旺（金破不鸣）──久病渐至、气息无力。
　　（3）情绪发生变化，也可突然发生失音，喉部检查无异常，多见于脏躁症。
　　（4）若出现持续声音嘶哑，并逐渐加重，而咽喉无不适者，应及时检查咽喉有无肿瘤。喉部晚期肿瘤，除声音嘶哑之外，还伴有喉痛、咳嗽、血痰，甚则呼吸困难等症。
　　（5）惊呼突然发出的尖锐叫声小儿惊风（风痰）。
　　此外，还应注意失音与失语是两个不同的症状。失音是声音不能发出，失语是不能言语，失语多见于中风后遗症。
　　二、语言异常
　　（1）谵语、郑声皆为神识不清而语序失常，皆主心神受病，证候危重。谵语语无伦次，声高有力，烦躁多言──属实证（热扰心神）可见于温邪入心包或阳明腑实证。
　　郑声言语重复（断续）出语怯弱，声音细微——属虚证（心气散乱）。
　　（2）狂言、独语皆为神志错乱，语意怪异；皆主心窍受蒙，精神病证狂言怒骂无常，妄言妄为，不避亲疏——主痰火，瘀热上蒙，属阳证。见于狂病或伤寒蓄血证。独语喃喃自语，首尾不续，见人欲止——独语主气郁，痰湿上蒙，属阴证。可见于痰浊蒙闭心窍之癫病。
　　（3）错语语言错乱，语后自知，神志一般正常，是心气不足，神时失养所致。
　　（4）“语言謇涩”指神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清——多因风痰阻络所致，为中风先兆或后遗症。