2011年妇产科主治医师辅导精华：有排卵型功血的治疗方法

会计考友

　　生育年龄功血：止血、调经、无排卵者促排卵，有生育要求者给予指导，以增加妊娠及减少流产的机会。黄体发育不全和黄体萎缩不全性功血均在月经第16～20天，给黄体酮10～20mg，肌肉注射，共5～10天。对黄体发育不全者，给药起补充黄体酮不足的作用；而对黄体萎缩不全者，给药则起黄体酮对LH分泌的负反馈作用，改善LH分泌情况，使黄体及时萎缩。此外，可用黄体功能刺激疗法：HCG有类似LH的作用，可用HCG来促进和支持黄体功能，在基础体温上升后，开始隔日肌肉注射HCG2000～3000u，共5次，HCG可使血浆孕酮水平明显上升，随之恢复正常月经周期。促进排卵治疗适用于育龄期功血，尤其是不孕患者。
　　（1）氯米芬（CC）：为非甾体化合物，有微弱雌激素作用。它在下丘脑竞争性结合雌激素受体。产生抗雌激素作用。通过抑制内源性雌激素对下丘脑的负反馈，诱导促性腺激素释放激素的释放而诱发排卵。适用于体内有一定水平雌激素的功血患者。于出血第5日起，每晚服50mg，连续5日。若排卵失败，可重复用药，CC剂量逐渐增至100～200mg/d.若内源性雌激素不足，可配伍少量雌激素。一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠。排卵率约为80%，妊娠率仅其半数。
　　（2）绒毛膜促性腺素（HCG）：有类似LH作用而诱发排卵，适用于体内FSH有一定水平、雌激素中等水平者。一般与其他促排卵药联用。B超监测卵泡发育接近成熟时，可大剂量肌肉注射HCG5000～10000u以诱发排卵。
　　（3）绝经期促性腺激素（HMG）：每支含FSH及LH各75U，FSH刺激卵泡发育成熟，所产生的雌激素通过正反馈使垂体分泌足量LH而诱发排卵。出血干净后每日肌注HMGl～2支，直至卵泡成熟，停用HMG，加用HCG5000～10000u，肌肉注射，以提高排卵率。注意用HMG时易并发卵巢过度刺激综合征。