2011年妇产科主治医师辅导精华：羊水栓塞的临床表现与处理

会计考友

　　羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭等一系列病理改变，是极严重的分娩并发症。羊水栓塞可发生在妊娠10～14周钳刮术时。发生在足月分娩者，其死亡率高达80％以上。因此，羊水栓塞是孕产妇死亡的重要原因之一。也可发生在中期妊娠流产，但此时极少造成产妇死亡。
　　一、病因
　　1．羊膜腔内压力过高
　　2．血窦开放
　　3．胎膜破裂后
　　综上所述，高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产等是羊水栓塞的诱发因素。
　　二、临床表现
　　典型的临床表现可分为三个渐进阶段：
　　1．心肺功能衰竭和休克：在分娩过程中，尤其是刚刚破膜不久，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。
　　2．DIC引起的出血：表现为大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。
　　3．急性肾功能衰竭：由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害，表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。
　　三、诊断
　　1．临床表现及病史：凡在病史中存在羊水栓塞各种诱发因素及条件，如胎膜早破、子宫收缩过强、产程短及高年初产，在胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中产妇突然出现寒战、烦躁不安、气急、尖叫、呛咳、呼吸困难、大出血、凝血障碍、循环衰竭及不明原因休克，首先应考虑为羊水栓塞。应边抢救边做辅助检查以确诊。
　　2．辅助检查
　　(1)血涂片找羊水中有形物质
　　(2)胸部X线检查
　　(3)心功能检查
　　(4)尸检
　　四、处理
　　羊水栓塞一旦确诊，应立即抢救产妇。主要原则为：改善低氧血症；抗过敏和抗休克；防治DIC和肾功能衰竭；预防感染。
　　1．改善低氧血症
　　(1)保持呼吸道通畅
　　(2)解除肺动脉高压
　　2．抗过敏
　　3．抗休克
　　4．防治DIC
　　5．预防肾衰
　　6．预防感染
　　7．产科处理
          
　　1)羊水栓塞最初阶段的处理原则包括
　　A．抗休克
　　B．抗过敏
　　C．解除肺动脉高压
　　D．改善低氧血症
　　E．纠正心衰
　　【题目答案】ABCDE
　　解析：羊水栓塞一旦确诊，应立即抢救产妇。主要原则为：改善低氧血症；抗过敏和抗休克；防治DIC和肾功能衰竭；预防感染。
　　1．改善低氧血症
　　(1)保持呼吸道通畅(2)解除肺动脉高压
　　2．抗过敏在改善缺氧的同时，应迅速抗过敏
　　3．抗休克
　　(1)补充血容量(2)升压药(3)纠正心衰(4)纠正酸中毒
　　4．防治DIC
　　5．预防肾衰
　　6．预防感染
　　7．产科处理
　　2)妊娠足月的羊水栓塞产妇死亡率为
　　A.极少发生
　　B.20%～30％
　　C.30％～40%
　　D.60％～70％
　　E.70％～80％
　　【题目答案】E
　　解析：羊水栓塞发生在足月分娩者，其死亡率高达80％以上
　　3）羊水拴塞可以发生在
　　A.妊娠早期
　　B.妊娠中期
　　C.妊娠晚期
　　D.分娩期
　　E.妊娠中期行钳刮术时
　　【题目答案】
　　解析：羊水栓塞可发生在妊娠10～14周钳刮术时。发生在足月分娩者，其死亡率高达80％以上。因此，羊水栓塞是孕产妇死亡的重要原因之一。也可发生在中期妊娠流产，但此时极少造成产妇死亡。