内科主治医师辅导：肝硬化患者营养支持实施要点

会计考友

　1.肝硬化病人的能量评估很难精确，与应用间接热量测量法相比，常低15%～18%. 2.一般推荐每天供应蛋白质1～1.5g/Kg和热量25～40kcal/kg，如果口服营养不能满足需要，建议应用鼻饲或经造口管喂养。
　　3.葡萄糖输注量应小于150～180g/d，其余由脂肪乳剂供给。
　　4.脂肪应用应控制在lg/kg.d范围内，MCT/LCT乳剂对肝硬化病人更为理想，并且要求均匀输入，过多会导致脂肪肝。
　　5.肝功能受损情况下加入谷氨酰胺可使肝脏谷胱甘肽（GSA）明显升高。
　　6.S-腺苷-L-蛋氨酸在改善肝脏淤胆方面有积极作用，常用量为800mg/d静脉注射。
　　7.肝硬化病人应予富含支链氨基酸（BCAA）的营养，但只能短期应用，长期应用仍需补充平衡氨基酸。
　　8.围手术期应补充磷制剂。
　　9.酒精性肝硬化病人一般仍应给予平衡型的食物，或标准型的氨基酸混合食物，同时注意补充钾、磷、镁和B族维生素等。
　　10.对急慢性肝性脑病病人，控制蛋白质的摄入量是关键，乳果糖和锌的补充至关重要。
　　11.当肝硬化病人难以耐受足量的营养支持时，可采取“减量使用”的策略，即提供正常需要量的50%.