2011年外科手术指导：穿支皮瓣的切取方法

会计考友

皮肤的血供主要是由源自穿支血管的皮下血管丛，深层脂肪组织对皮肤的血供未见重要的影响，这是显微解剖穿支薄皮瓣有可靠血运和在脂肪层切取皮瓣的基础。
　　一、穿支血管Kimura采用以下术语：
　　根（root），就是在深筋膜深面走行的一段血管，多数根周围都是肌肉，还有一些被脂肪组织包裹；
　　干（trunk），是深筋膜与脂肪组织之间的一段血管，通常被一层疏松结蒂组织覆盖；
　　支（branch），是穿支血管在脂肪层内向皮下血管丛走行的一段血管。
　　二、确定皮瓣穿支穿出深筋膜的位置：
　　先确定皮瓣穿支穿出深筋膜的位置，这对顺利切取皮瓣非常重要，对于宽度小于12厘米的皮瓣，开始切口位置的确定可以依靠明确的体表标志，尽管多普勒血流计很有用，但不一定完全准确。所以皮瓣的设计和皮瓣的边缘应该根据实际术中发现穿支的位置进行调整。
　　三、穿支皮瓣的切取：
　　1、血管支的切取：
　　包括锐性切开在深筋膜与脂肪层之间的疏松结蒂组织，在距血管干1cm显露一层大的脂肪小叶，钝性去除这些脂肪小叶以便暴露穿支血管。通过锐性和钝性显微切取使脂肪小叶和非常薄的结缔组织层形成类似三明治结构。
　　2、血管根的切取：
　　做一个纵行切口来延长在穿支血管周围深筋膜形成的空腔，有时候空腔会有疏松结蒂组织和筋膜上的脂肪组织，在深筋膜的下面有一根小血管从血管根部提起，只有在显微切取薄皮瓣联合切取有血管的深筋膜时才保留此血管。在肌肉内切取血管根时象通常所有肌肉穿支皮瓣那样切取。
　　3、皮瓣的游离：
　　术者决定血管支在筋膜层上的方向和发展，这个点应该成为皮瓣的中心，切开皮瓣的边界，通常用电刀顺着深筋膜层从四周向穿支血管周围形成的空腔切取，抬起皮瓣，使之游离。