2011年外科手术指导：颅底陷入症治疗

会计考友

?????? 治疗：颅底陷入的病人如没有明显的神经系统症状和体征无需特殊治疗。但要防止颈部外伤禁忌做颈部按摩及强制性的颈部旋转活动，以防止出现突然的延髓压迫、呼吸中枢衰竭。如病情逐渐进展的可以观察随访进展明显者需手术治疗。
　　手术的目的是解除小脑及延髓和脊髓的压迫，扩大后颅窝的体积达到小脑、延髓和脊髓的减压。
　　手术准备同其他一般的后颅窝及上颈髓探查手术麻醉可采用全麻或局麻。对需要行气管内插管时应特别小心因病人颈短又有小脑和延髓的压迫颈部过度后仰可因局部受压造成呼吸困难甚至呼吸停止因此可经鼻插管或做气管切开。
　　有一部分病人延髓压迫主要来自腹侧面的枕大孔前缘向后移位的枢椎齿状突主要表现为锥体束损害在MRI检查的矢状位图像上可以明确地看到压迫是来自腹侧这样只做后枕部减压无明显效果，可以经颈部或口腔咽部前入路行减压术。去除枕大孔前缘，环椎前弓和齿状突手术中不要打开硬膜，以防止脑脊液漏对于腹侧受压迫行前减压术后可取得良好的效果对寰枕区稳定性差的病人，在前入路手术后还需要从后入路再行减压和枕骨颈椎植骨融合术。