2011年外科手术指导：瘢痕挛缩畸形修复术术中注意事项

会计考友

　　1.应用止血带 手术区消毒和放好消毒巾后，首先抬高肢体，用弹力绷带将远端血液向近端驱回，再于肢体上段上止血带。四肢手术止血带不要过松或过紧。过松，只阻断了静脉血的回流，而动脉血照样流通，手术区出血反而增加；过紧，可造成神经的损伤。一般充分止血带的压力成人上肢保持在33.2kpa（250mmhg）以下，下肢在46.48kpa（350mmhg）以下即可。二是上止血带要记录时间，每小时放松一次（5～10分钟），避免远端组织因长时间缺血而造成肢体的坏死。
　　2.创面要彻底止血 手术如遇到大的活动性出血点，可用3-0丝线结扎止血。小的出血点和渗血，可尽量用热敷、压迫的方法止血，以减少结扎线头。也可用电凝止血。如止血不彻底，术后容易发生皮片下血肿，造成移植皮片的坏死。
　　3.瘢痕要彻底切除 瘢痕组织要彻底切除，以利于功能的完全恢复和移植皮片的成活。切除的瘢痕缘宜呈大锯齿状，避免呈直线形。如有正常皮肤，应尽量利用，形成三角瓣，交错缝合。颈部、四肢、指（趾）等瘢痕切除后，两侧减张切开要超过侧面中线。如无正常皮肤残留，则应移植皮片修复。