2011年外科手术指导：石膏绷带技术的操作步骤

会计考友

　　操作步骤
　　1、石膏绷带固定前，应在骨骼隆起部位先垫棉纸或棉垫，以免皮肤受压坏死，形成压迫疮。
　　2、石膏绷带卷要轻轻地横放到水桶底部，以防石膏粉散失。等到气泡出完，两手握住石膏绷带卷的两端取出，用两手掌部轻轻对齐，除去多余的水分，即可使用。将水加温或水中加少量食盐，均能加快石膏硬固的时间。
　　3、将浸透的石膏绷带卷迅速在木板或玻璃板上摊开，按所需的长度来回折迭、抹平，作成石膏托。厚度一般为5—6层，如单纯用石膏托固定，则应为10-12层。石膏托的两边和两端应该薄一些，以便包石膏朔带时，易于衔接平整，防止石膏压迫引起疼痛或导致压迫疮。
　　4、以小腿石膏绷带固定为例说明以后的步骤：先将踝关节放成90°，在胫骨结节以下包两层棉纸或棉花，以免石膏干固后磨破皮肤。将刚制成的石膏托放在小腿后侧，上端从棉纸边缘下1厘米处开始，绕过跟部到足的跖侧，多余的部分可以暂时翻搭在足背上，剪开踝关节两侧的皱折部分，并随即将它抹平。
　　5、用泡透的石膏绷带卷，由肢体近端向远端逐层缠包。开始时先在肢体近端缠包二圈，以后逐 步向下缠包。缠包的每一圈都应压住前一圈的一半，这样整个肢体每缠包一次就增厚两层石膏绷带。待第一卷石膏绷带缠包到足部时，应将搭在足背上的石膏托从趾尖外0.5—1厘米处再翻转加厚跖侧，使足趾背侧外露（从跖趾关节开始）：缠包时手持石膏绷带卷、在肢体上以滚动的形式向下缠 包，不要拉紧或扭转，并随即将石膏绷带抹平，使之平整坚实地贴在肢体上。对于关节部位要多缠包 2—3层。由于肢体粗细不等，又有隆起或凹陷部位。缠包石膏绷带时应注意将石膏绷带的经纬线对正。 以防松紧不一，压迫肢体。在肢体粗细不等的部，可将石膏绷带“折迭”在后侧石膏托上，并顾手将它抹平，保持全部石膏的坚实、光洁。
　　6、用石膏绷带卷将足跖部石膏加厚，增强其坚固程度，并有利于足底塑型。
　　7、将足底部石膏塑型，以保持足弓。即用两手拇指塑出足底的横弓和用手掌大鱼际塑出足底的纵弓。
　　8、移位骨折复位后的石膏固定，应在石膏硬固前用手掌加压塑形，维持骨折复位后的对位。石膏干固前应注意保护，用枕垫好，防止变形或折断。
　　9、如有创口需要进行观察或更换敷料，石膏绷带固定后，可在创口的相应部位开窗，以便及时检查和治疗。为便于计算治疗时间和判断治疗情况，可在石膏型上用红铅笔写明：诊断、受伤日期（或手术日期）、石膏绷带固定日期和医院名称等；可能时画出骨折端的部位和形状，以利于术后观察。
          
　　10、新鲜骨折或创伤早期用石膏绷带固定后，估计肢体可能发生严重肿胀时，必须将管形石膏纵行剖开，以防引起血循环障碍。方法是在包石膏绷带之前，将一条绷带贴在预定剖开的轴线上，于包好石膏绷带后尚未干固之前，提起并沿着绷带剖开石膏；但必须注意不要损坏石膏，更不能割破皮肤。剖开的裂，隙填人棉花，外面用绷带包扎，以防裂隙处的皮肤发生水疱。未能完全纠正骨折的成角移位时，待石膏绷带干固后，在骨折成角移位的“开口”一侧，横行锯开石膏绷带周径的3/5—2/3，将骨折成角移位角尖侧的石膏放在三角木上，作为支点，用手握住石膏的两端。缓缓用力下压，使锯开石膏的裂缝逐渐呈楔形裂开。先用适当大小的木楔支撑石膏裂缝，再用棉花填塞剩余的空隙，保持压力均匀，防止发生肿胀。经X线透视检查，骨折成角移位纠正后，用石膏绷带缠包封闭，又成为一个完整的管形石膏。