外科主治医师精华辅导：颅骨损伤的临床要点

会计考友

　　1.有明确外伤史。
　　2.颅盖骨骨折主要有三种形态，即线形骨折、凹陷骨折和粉碎骨折，其发生率以顶、额骨为多，其次为枕骨和颞骨。
　　3.颅底骨折常合并于颅盖骨骨折，多以线形骨折为主，可以仅限于某一颅窝，亦可横行穿过两侧颅底或纵行贯穿前、中、后颅窝，并常累及鼻窦或乳突气房，可引起以下临床表现：
　　1）前颅窝骨折：常可引起脑脊液鼻漏或气颅，眼眶周围呈紫色瘀斑（俗称熊猫眼），有的还可引起嗅觉障碍、眼球突出、不同程度视力障碍。
　　2）中颅窝骨折：往往可以造成脑脊液耳漏，听力障碍和面神经周围瘫痪、耳后迟发性瘀斑，若骨折伤及海绵窦可出现伴随颅神经损伤征象，有的可引起颈内动脉假性动脉瘤或海绵窦动静脉瘘。
　　3）后颅窝骨折：可以表现为颈部肌肉肿胀，乳突区皮下迟发性瘀斑及咽后壁粘膜瘀血、水肿等征象。
　　4.明确有无颅骨骨折主要依靠X线头颅摄片检查，X线片还能显示枕骨骨折或者颅颈交界处脱位、骨折。
　　5.CT对于发现颅骨骨折的机率虽不如头颅平片，但对凹陷骨折、粉碎骨折的观察及发现并发的颅内外血肿，则优于平片。CT、MRI检查对后颅窝骨折，尤其是颅颈交界处损伤有重要意义。