外科主治医师精华辅导：髋关节结核概述

会计考友

　　概述
　　髋关节结核约占骨关节结核的20～30%，多发生于儿童。
　　病因
　　初起病灶以骨型为多见，滑膜型较少。骨型病灶多起于髋臼或股骨头，逐渐扩大，穿入关节，形成全关节结核。滑膜型病灶，也可扩散破坏关节软骨、股骨头、颈和髋臼，成为全关节结核。
　　症状
　　（1）疼痛：早期症状为髋部和膝部疼痛，儿童患者主诉常为膝部疼痛，要防止误诊为膝关节病变。检查时病变的髋关节有活动受限和疼痛，疼痛随病变的发展而加重，活动时加重。
　　（2）肌痉挛：由于疼痛引起的肌肉痉挛，有防止肢体活动的保护作用。儿童常有夜啼，长期痉挛和废用的结果使肌肉萎缩，股四头肌萎缩尤为明显。
　　（3）畸形：由于肌痉挛的结果，髋关节有屈曲、内收挛缩畸形，托马氏征阳性，并可引起髋关节半脱位或全脱位，肢体相对地变短。在儿童如有骨骺破坏影响生长长度，肢体短缩更明显。由于疼痛，骨质破坏，畸形和肢体变短，病人有不同程度的跛行，甚至不能走路。
　　（4）压痛：髋关节前部和外侧有明显压痛。虽感膝关节疼痛，但膝关节检查无异常。
　　（5）窦道形成：晚期常有窦道形成，大多在大粗隆或股内侧，关节有合并感染。
　　检查
　　1.X线检查：局部早期有股骨头及髋臼骨质疏松，以后因软骨破坏关节间隙变窄，骨质可有不规则破坏，有死骨或空洞，甚至股骨头、颈完全破坏，但少有新骨形成，可有病理脱位。
　　2.血沉。
　　治疗
　　（1）对髋关节结核的治疗，首先要着重全身治疗，改善全身情况，增强机体的抵抗力。
　　（2）在结核病灶活动期和手术前、后，应用抗结核药物。
　　（3）牵引：可纠正肌肉痉挛引起的关节畸形，用持续皮肤牵引，早期纠正部分或全部屈曲挛缩，用牵引法保持关节面分离，以防粘连。
　　（4）手术治疗。