2012年外科主治医师辅导：肱骨外科颈骨折的分类及表现

会计考友

　多见于中老年人，主要为创伤所致。
　　1.无移位骨折
　　主要有两种：一是裂缝骨折，二是嵌插骨折。
　　受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍，肱骨近段明显压痛。在肩部摄正位和腋间位X线片，可明确诊断。
　　不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始进行功能锻炼。
　　2.外展型骨折：
　　多为间接暴力所致，受到暴力时，患肢处于外展位。受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑、上肢活动障碍，局部压痛明显。X线可证实骨折，明确移位情况，X片上常见骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；骨折远端肱骨的外侧骨皮质插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远折端向内上移位而呈重叠移位。
　　治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗，外固定主要是超肩小夹板和U形石膏固定。
　　3.内收型骨折：
　　多为间接暴力所致，受伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀斑、上肢活动障碍，上臂呈内收位畸形，肱骨上端明显压痛，常可扪及骨折断端。X线片可见骨折远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。
　　治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗，方法同外展型。
　　4.粉碎型骨折：
　　常发生于强大的暴力作用，或者骨质疏松患者。受伤后局部疼痛、肿胀、瘀斑，其程度较内收型和外展型更重，肢体不能活动，同时可以合并大、小结节骨折，肱骨头粉碎性骨折，肱骨头脱位等情况。X线可以明确骨折块的数量、大小、位置、是否合并关节脱位等情况。
　　治疗：①此类骨折手法复位较难，即使能够手法复位也容易发生再次移位，一般采取切开复位。术中注意修复肩袖，术后4～6周开始肩关节活动。②对青壮年的严重粉碎骨折，估计切开复位难以内固定时，可作尺骨鹰嘴外展位牵引，附以手法复位，小夹板固定。6～8周后去牵引，继续用小夹板固定，并开始肩关节活动；③对于严重粉碎型骨折，若病人年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。