2012年外科主治医师辅导：骨巨细胞瘤

会计考友

　　一、分级　可能起源于骨髓结缔组织间充质细胞，以基质细胞和多核细胞为主要结构，是一种潜在恶性或介于良恶之间的溶骨性肿瘤。好发年龄20～40岁。好发部位股骨下段和胫骨上段。病理特征按分化程度分为3级：Ⅰ级，基质细胞颇稀疏，核分裂少，多核细胞甚多；Ⅱ级，基质细胞多而密集，核分裂较多，多核细胞数目减少；Ⅲ级，以基质细胞为主，核异形性明显，分裂极多，多核细胞甚少。因此，Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵袭性，Ⅲ级为恶性。肿瘤的生物学行为、良恶性并不完全与病理分级一致。　
　　二、临床表现　疼痛和肿胀为主要症状，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。　
　　三、X-ray　主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。　
　　四、治疗　属G0T0M0～1者，以手术治疗为主，采用切刮术加灭活处理，再植大自体或异体松质骨或骨水泥，但易复发，对于复发者，应作切除或节段性截除术或假体置入术。属G1～2T1～2M0者，采用广泛或根治切除，化疗无效。对于手术困难部位如脊椎者可采用放疗，但放疗后易肉瘤变，应高度重视。