2012年外科主治医师辅导：肱骨外科颈骨折

会计考友

　　肱骨外科颈骨折（fractureoftheneckofthehumerus）肱骨外科颈为肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处，位于解剖颈下2～3cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过。暴力作用是肱骨外科颈骨折的主要原因。
　　（一）无移位
　　包括裂缝骨折（直接暴力）和嵌插骨折（间接暴力）。无需手法复位，三角巾悬吊固定3～4w后开始功能锻炼。
　　（二）外展型
　　骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰间隙增宽，肱骨头旋转；远折端外侧骨皮质插入近端髓腔，呈外展位成角畸形。也可能远折端向上、内移位。手法复位后外固定。
　　（三）内收型
　　上臂呈内收位畸形，常可扪及骨折断端。骨折远端位于肱骨头外侧，大结节与肩峰间隙变小，肱骨头旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。治疗主要采用手法复位、外固定。
　　（四）粉碎型
　　1.病人年龄过大，全身情况很差：三角巾悬吊，任其自然愈合。
　　2.青壮年患者估计切开复位难以内固定：尺骨鹰嘴外展位牵引，辅以手法复位，小夹板固定。6～8w去除牵引，继续用小夹板固定，并开始肩关节活动。
　　3.手术：先用松质骨螺钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再用“T”形钢板或张力带钢丝固定。注意修复肩袖，术后4～6w开始肩关节活动。