临床操作指导：二级医院ICU护士在职培训现况调查与对策

会计考友

　　关键词：ICU 护士
　　【摘要】 目的? 了解二级医院重症监护病房（ICU）护士在职培训现况。 方法? 通过问卷对台州地区7所二级医院的7个ICU、106名护士进行在职培训现况进行调查。 结果? 护士进入ICU前缺乏培训，或者培训未常规化、系统化，培训内容与护士的要求、临床需要不相适应，内容仅限于急救技术、急救护理，护士普遍年轻化。 结论? 本文就对这些问题进行初步探讨，找出了提高ICU护士业务素质的对策。
　　重症监护病房（ICU）是专业医护人员将各类危重病人集中管理，应用现代化的医疗设施和先进的临床检测技术对病人进行严密的监护，有力的治疗护理，从而使病人能度过危险期，为康复奠定基础，提高危重病人的抢救成功率和治愈率。要求护士具有扎实的专业理论知识，熟练掌握监护急救技术，良好的沟通技巧。因而，重症护理培训在提供ICU护士重症护理水平方面起着十分重要的作用。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 台州地区二级医院ICU护士106名。
　　1.2 方法 本研究采用问卷调查法，调查表参照国内外有关文献，结合医院实际自行设计。调查表内容包括一般项目，进入ICU前的状况，进入ICU后培训，目前所需培训内容，目前工作中的障碍。
　　调查表共发放问卷150份，回收112份，回收率74.7%，其中有效问卷106份，有效率94.6%.
　　2 结果
　　2.1 一般情况 共调查7所二级综合性医院，7个ICU，调查对象全部为女性。其年龄及工作年限见表1，表2.
　　表1 ICU护士年龄分布状况（略）
　　表2 ICU护士在ICU工作年限（略）
　　2.2 进ICU前情况 所有护士均接受就职后岗前培训，48名（45.2%）护士分配后直接进入ICU，33名（31%）护士只有内科工作经验，15名（14.2%）护士只有外科工作经验，只有10名（9.4%）护士具有内科、外科工作经验，16名（15%）护士经专业培训。
　　2.3 进ICU后培训状况 100%接受专业培训，培训形式为进入ICU后立即培训，多为师徒带教式，即新护士每日跟随同一名护士，一起治疗、护理病人，培训时间1周～3个月不等。培训内容包括急救知识、心电图识别、监护仪器使用、专科护理知识等。26人外出进修3个月以上，32人参加过培训班，时间为1周。同时参加两种培训的人占5%.
　　2.4 ICU护士对培训的要求 106名ICU护士中98名（92.5%）认为目前尚需进一步培训，对于培训内容的要求则有：重症护理技术如心电监护使用、呼吸机操作、心律失常的识别、药物使用、专科新知识及新进展、危重病人观察及分析等。
　　2.5 关于目前工作中最大的障碍 84名（79.2%）认为是心电图结果的分析，51名（48.1%）认为ICU仪器使用方法，70名（66%）认为与病人及其家属的沟通，76名（72%）认为与有关人员的合作是最大的障碍。
　　3 讨论
　　3.1 培训意识不在状态 随着医疗事业的发展，基层医院规模快速扩大，为了适应这些现状，院领导仓促上阵组建ICU.由于ICU在基层医院历史短，领导们存在一个误区，ICU只要有好的设备，好的医生，配备上护士即可，忽视了ICU护士的培训。
　　3.2 ICU护士现状分析 ICU护士普遍年轻化，ICU工作年限短，进ICU前45.2%没有临床工作经验，45%只有单科工作经验，只有9.4%具有内科、外科工作经验，存在严重临床经验不足，知识偏科现象。进入ICU前的培训几乎是空白，而进入ICU后的培训则未常规化、标准化、系统化，造成培训上落后与临床工作需要相矛盾。从ICU护士对培训的要求及工作中的障碍表明，培训的内容范围及深度均不够。总之，ICU护士的业务水平有待提高。
　　3.3 业务水平不高的主要原因
　　3.3.1 护士年轻化 重症监护病房一般实行弹性排班，休息日不确定。日班夜班护理人员比例比较接近，夜班多，工作量大，工作压力大，较普遍病房辛苦。一般护理部考虑到有小孩的护士家庭事务多，不适合做重症监护病房工作，同时重症监护病房是个特殊科室，专来性强，培养一个优秀ICU护士需要较长时间，怀孕、哺乳又要调出ICU，所以刚分配护士安排较多。
　　3.3.2 人力不足 多数护士长认为人力不足是目前面临的最大问题之一，人力不足，使ICU护士工作范围扩大，不得不承担较多的工作任务，造成培训的时间较少。另外，普通病房护士人力不足也直接影响到ICU护士的数量，这可能是造成护士进入ICU前培训几乎是空白的原因之一。有部分护士在参加工作后，在无工作经验的情况下便直接进入ICU工作。这影响了培训的常规进行，也导致ICU护士要求培训的愿望难以实现。
　　3.3.3 师资缺乏 目前护士学历仍以中专、自学大专为主，因此，医院举办护士培训班时，师资多由医师担任，这导致培训内容缺乏针对性，与护理的要求尚有脱节现象。
　　3.4 对策
　　3.4.1 提高意识 医疗竞争日益激烈，完全形势日益严峻，ICU又是一个安全隐患多发科室，要多与院领导沟通。使他们意识到ICU护士提高业务素质的必要性，急取更多的学习机会，充足的人员。
　　3.4.2 培训方法灵活多样 0～1年护士是培训重点，以三基培训为主。三基培训是护士实现从基础理论向临床实践过渡的重要环节。首先制定三期培训计划：包括培训项目、现在状况、拟达到的目标、所需时间、指导老师等内容。教学方法采用个体化的带教制。可将需培训的护士分配给一名固定的指导老师或将需培训护士的训练分为几个部分，各个部分由不同老师负责指导和评价。1～5年护士以三基培训为辅，继续教育为主。培训方法：（1）专科进修，一是院外进修，到全国知名医院进行专科学习，以吸收新知识，拓宽知识面；二是院内进修，如普遍反映心电图分析困难，可以分批到心电图室学习半个月，掌握心电图基本操作，识别正常心电图及常见、致命心律失常的分析。（2）专题讲座：学习内容主要以新理论、新知识、新技术和新方法为主。（3）学术交流：有科内学术交流，院内学术交流及院外学术交流。5～10年护士以继续教育为主，同时要培养她们的教学能力、课题精选实例，如经典范例、身边实例、反面举例等，使讲课内容具有感染力、吸引力。急救护理技能采用分项递进式教学法及群体配合急救训练，与病人及其家属的沟通和与有关人员的合作采用演示教学法。这样ICU护理队伍既保持了年轻化，以适应紧张、繁重的工作，又有资历较深、经验丰富的护理人员参与和指导。担任业务上的领导者，负责医护患之间的协调、心理咨询及对ICU护士进行培训。在整个科室培训中要做到日有提问，月有讲座，月有考试，季有考核，常有竞赛，年有交流。
　　充分利用现代化通讯及大众媒体技术，如广播、电视及计算机等方式，可以弥补护理队伍缺乏师资，还解决了外出培训、进修造成的经费困难及人力不足。
　　3.4.3 培训内容 无论新老护士进入ICU前，必须经过临床轮转，掌握全科知识。进入ICU后要经1～2周的专门培训，掌握ICU一般护理工作，书写护理病程记录，初步分析各种实验室检查结果，准确计算出入量。对循环呼吸、肾脏等重要系统和脏器的生理、病理有基础知识，熟练掌握心电图监测，急救技术和常用急救药物的应用，学习掌握心、肺、脑、肾、肝等功能监测，在紧急情况能与医生密切配合，准确进行CPR及熟练使用除颤仪、人工呼吸机等急救设备。
　　随着医学的发展，ICU护士还需掌握：（1）病人及其家属的心理护理；（2）利用仪器维持病人日常生活机能的护理；（3）与有关人员合作的方法；（4）意外突变致死病人的护理。
　　4 评价
　　实施继续护理教育学分制管理的总体目标，通过规范、系统、严格的教育与训练，使不同学历、职称的护理人员的专业技能、理论水平得到提高，行为得到规范，使继续护理教育深入人心，保证继续教育的实施效果。学习、进修回来要做学术汇报，每次培训有短期、长期考核，短期为1个月，长期为1～3年。
　　5 小结
　　ICU是收住重危病人的科室，严密观察及时有效救护是提高危重病人抢救成功率和治愈率的关键。通过上述对策，培养ICU临床护理骨干，通过带、帮、学的方法，提高整个ICU护士业务素质，达到柳暗花明又一村的效果，从而更好地服务临床。