临床操作指导：机械通气病人的脱机方法

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　　机械通气病人采用压力支持通气（PSV）和同步间隙指令通气——压力支持水平（SIMV-PS）的方法进行脱机。两种方法脱机比较无显著差异。故临床应用中，可根据病人病情合理选用。
　　1、脱机前的心理护理：病人担心脱机后会出现呼吸困难，甚至窒息死亡，因此，精神紧张，导致心率加快，呼吸急促。脱机前要告知病人脱机步骤及脱机中可能产生的感觉（轻度气促等），使病人对脱机过程有思想准备，以取得病人的配合。
　　2、加强营养，增强呼吸肌活动耐力：机械通气时，机体处于高分解状态，耗能增加20%～30%，尿氮排出增加，每天吸出痰液中蛋白质约4.0g.因此要积极补充营养，以维持呼吸肌的正常功能。
　　①营养供给组成。供热量188.28～230.12kJ/（kg.d），过多的营养，尤其是糖的过多摄入，可使CO2产生量增加而不利于脱机。故三大营养素供给比例为碳水化合物50%～60%，蛋白质15%～20%［1.5～2.5g/（kg.d）］，脂肪20%～30%［2g/（kg.d）］。
　　②营养素的供给采用消化道和静脉相结合的途径。30例病人行机械通气的当天留置胃管，先注入生理盐水200ml，以促进肠蠕动，待病人排气后鼻饲高营养剂——安素。安素内含有人体所需要的蛋白质、脂肪、各种维生素及微量元素。鼻医学教育`网搜集整理饲量2000～3000ml/d，静脉输入10%葡萄糖注射液及0.9%氯化钠注射液，同时输入氨基酸和脂肪乳。输入白蛋白时应控制滴速（15gtt/min），不与其它溶液及电解质混合，脂肪乳应在4～5h滴入500ml，两瓶间隔＞10h，否则可发生高乳糜微粒血症。
　　3、掌握脱机时机：肺功能测定值正常，最大吸气负压1.96～2.94kPa；肺活量10～15ml/kg；VT＞5ml/kg；f＜35/min；吸入氧浓度＜40%；PaO2＞9.30kPa；SpO2＞0.95，体温正常，无酸碱失衡及电解质紊乱者可脱机。
　　4、脱机时的护理：
　　①脱机时间宜选择在病人良好的睡眠后（早晨或上午）。
　　②脱机时协助病人取坐位或半坐位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，改善膈肌运动。
　　③脱机过程中密切监测病人的R、P、BP、末梢循环、意识状态，有条件时进行心电、BP、SaO2监测。每一脱机步骤后检测肺功能及血气的有关指数，对病人脱机反应作出评估，必要时暂停脱机，酌情部分或完全恢复机械通气支持呼吸。
　　④熟练掌握停止脱机指标。心率增快或降低＞20/min；自主呼吸频率增加＞10/min；潮气量＜250ml，出现胸腹矛盾呼吸或明显呼吸肌参与呼吸的现象；血气检查PaO2下降＞3～6kPa；PaCO2上升＞2.6kPa；pH下降＞0.1，病人自觉明显气促，表情痛苦，意识模糊，出汗等。若f/VT＞80需放慢脱机速度或暂停脱机；若f/VT＞105，需恢复机械通气。