儿科学指导：新生儿败血症的诊断

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　　新生儿败血症（neonatal　septicemia）指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染，有时还在本内产生迁移病灶。仍是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的1‰～10‰，早产婴儿中发病率更高。菌血症（bacterimia）指细菌侵入人体循环后迅速被清除，无毒血症，不发生任何症状。
　　1.病史
　　凡有以下危险因素均要考虑细菌感染的可能：①羊膜早破大于12～24h；②母孕后期有发热和绒毛膜炎病史；③出生时Apgar评分低并有抢救史；④早产、双胎。
　　院内感染易发生于下列情况：①新生儿监护病区（NICU）治疗的患儿；②有入侵式治疗的患儿如气管插管、脐静脉插管等；③住院天数长；④接受手术治疗的患儿；⑤病房拥挤；⑥长期应用广谱抗生素治疗等。
　　2.临床表现
　　新生儿常表现为非特异性的症状。
　　（1）呼吸窘迫为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。
　　（2）心率增快和周围循环灌注差，青紫。
　　（3）低血压。
　　（4）酸中毒（代谢性），低血糖或高血糖。
　　（5）体温不稳定：10%～30%的新生儿可有发热和体温不升。
　　（6）胃肠道症状：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。
　　（7）活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟。
　　（8）抽痉。
　　（9）瘀斑或瘀点。
　　（10）其他如黄疸、肝脾肿大等。
　　3.实验室检查
　　（1）外周血白细胞计数和分类：血白细胞计数＜5×109/L，未成熟白细胞和中性粒细胞比例＞0.2提示有细菌感染。
　　（2）血小板计数：血小板计数＜100×109/L提示新生儿败血症的可能。
　　（3）急相蛋白：①C-反应蛋白＞15μg/ml提示有细菌感染，②ESR＞15mm/h.
　　（4）血培养检查：血培养阳性可确立病因诊断，疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染。如患儿用过作用于细胞壁的抗生素，如青霉素、头孢菌素，可用高渗培养基作L型细菌培养，怀疑有厌氧菌感染时，可作厌氧菌培养。
　　（5）其他部位培养：脐部、尿液、大便或其他局部感染灶的培养。
　　（6）放射学的检查：胸部X线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行。
　　（7）病原菌抗原检测：如对流免疫电泳、乳胶凝集试验，血凝抑制试验等方法