耻骨后开放粒子种植治疗

会计考友

　　七十年代早期，美国纽约纪念医院的Whitmore医生开创了经耻骨后组织间碘粒子种植治疗前列腺癌的先河，形成了今天前列腺癌近距离治疗的基础。技术流程为：通过中线切除两侧腹膜外盆腔的淋巴结，根据触摸到的前列腺长度、宽度和进针深度来判定种植体积，再根据经验决定最佳剂量、粒子数和植入针数，之后进行125I粒子植入。植入针长15cm，口径为16，经耻骨后插入前列腺，直到进入直肠内前列腺指诊手指尖能够感觉到为止，保持针与针之间的平行排列，针间隔为0.5~1cm.利用一种特殊设计的自动装置将粒子以一定的间隔种植进去，之后撤出植入针。　　粒子种植治疗限局性的肿瘤较外放疗有如下优势：　　（1）剂量分布更适形于肿瘤的形状和大小；　　（2）随着同位素的衰变，肿瘤照射时间延长，接受较高剂量照射，而周围正常组织损伤较小；　　（3）粒子种植治疗减少了患者和操作人员治疗时间。由于理论上的优势，在其后的15~20年间，前列腺癌耻骨后125I粒子种植治疗配合盆腔淋巴结清扫术变得十分流行。　　但是粒子种植治疗的也有其局限性：　　（1）患者需要住院；　　（2）一个标准的剖腹术需要移动前列腺；　　（3）手术本身具有内在的引起并发症的危险；　　（4）整个植入手术仍具有一定的盲目性。剂量和植入针的插植是根据简单的触诊和大致的估计，均匀种植粒子在技术上仍有相当的难度，明显的低剂量区和高剂量区时有发生。由于没有精确的三维治疗前计划系统和图像处理技术，因此，合理评价粒子种植治疗的质量是不可能的。