神经阻滞在疼痛治疗中的作用

会计考友

　　神经阻滞通过阻断疼痛的传导通路，打断疼痛的恶性循环，改善神经周围的血液循环，减轻炎症反应等机制来发挥其治疗作用。具有显效快捷，效果确切，不良反应小，可控性强，无需特殊器材和设备等优点，在疼痛临床工作中发挥着极其重要的作用。　　（一）诊断性阻滞　　即用于诊断目的神经阻滞，可用来确定疼痛的来源或神经毁损治疗前的定位，如躯体性疼痛与心因性疼痛的辨别以及不同部位病变的神经定位。疼痛部位施以脊神经阻滞后，若出现阻滞区域的皮温升高，血管扩张，甚至肌力下降，但病人的疼痛没有变化，则应考虑脊髓上神经病变以及心因性疼痛。再如肿瘤致顽固性疼痛，可先行腰交感神经阻滞，以观察阻滞范围、阻滞程度是否满意，而后决定是否继续进行腰交感神经的毁损。这种用于预测疗效的阻滞，也被人称作预后阻滞。　　行诊断性神经阻滞时，需选用作用时间和效果非常确切的药物，多选用高浓度、小容量、快速起效的局麻药。诊断性神经阻滞有一定的假阳性或假阴性发生率，应用时要结合所获得的所有临床资料，不可根据1次或2次阻滞就做出最后的结论，否则有可能造成无意义的破坏性过程。　　（二）治疗性阻滞　　即应用神经阻滞的方法治疗各种疼痛性疾病，是疼痛临床最基本，最常用的治疗方法之一。　　1.急性疼痛　　神经阻滞可用于分娩痛、术后痛等急性疼痛的治疗。效果迅速、确切，具有减轻手术后疼痛和外伤后疼痛以及分娩期疼痛，以减少并发症和不良反应，缩短住院治疗及康复的时间，预防某些慢性综合症发生的作用，如截肢前进行的神经阻滞有可能防止残肢痛、幻肢痛的发生。神经阻滞治疗急性疼痛的主要机制是阻断伤害性刺激的传导通路，提高机体的痛阈，减少其他加重伤害性刺激的因素，促进术后康复。目前有关术后镇痛方法很多，其中以硬膜外腔+PCA模式最为流行，应用的药物以局麻药辅以阿片类受体激动剂为主，镇痛效果确切，应用范围广泛。　　2.慢性疼痛　　神经阻滞在各种疼痛性疾病的治疗中应用广泛，包括慢性非癌性痛、癌痛以及部分非疼痛疾病，是慢性疼痛综合治疗中的基本方法之一。　　（三）神经阻滞的禁忌症　　（1）阻滞部位有感染，炎症或全身重症感染者。　　（2）有出血倾向者。　　（3）有药物过敏史者。