外科学指导：早期诊断乳腺癌有最新的途径

会计考友

　　普查是乳腺癌早期诊断的基础。详尽的病史采集及乳腺癌危险因素的评估等，有助于判断患者罹患乳腺癌的危险性；体格检查有助于发现早期乳腺癌的一些细微体征变化，如乳头、皮肤的改变，腺体局限增厚，乳头溢液等。但早期乳腺癌通常缺乏明显的临床体征，要获得明确的早期诊断，主要是通过影像学检查。
　　乳腺钼靶X线摄影，是目前国内外广泛应用的乳腺影像学诊断检查之一。这种检查可以发现直径为1厘米以下的肿块或微小钙化灶，并在临床症状出现前，就检测出乳腺隐匿的病灶。但乳腺钼靶X线摄影也有缺点，就是对较高、较深位置以及乳腺尾部的病变容易漏诊。
　　乳腺超声检查弥补了钼靶X线摄影的不足，对乳腺的边缘及贴近胸壁的肿瘤漏诊较少。彩色高频超声探头和多普勒技术的临床应用，还明显提高了图像的分辨率和清晰度，有利于发现0.5厘米左右的微小肿块。此外，乳腺超声检查无射线损害，可在任何年龄、生理状态下重复应用，尤其适合于育龄妇女。
　　生存率不断提高
　　乳腺癌是全球妇女常见的恶性肿瘤，其发病率在逐年上升。我国1972－1979年女性乳腺癌年平均发病率为24/10万，20世纪90年代初为38/10万，目前发病率已超过70/10万，已跃居女性恶性肿瘤发病率的首位。
　　虽然发病率在逐年上升，但乳腺癌的死亡率近几年来已呈下降趋势，5年的生存率从20世纪60年代、70年代的50%左右，上升至目前的90%左右。因此，即使不幸确诊为乳腺癌，甚至诊断时已超出了临床早期乳腺癌的阶段，患者也不必过于恐惧。
　　如今，乳腺癌的治疗已从30年前的单一手术治疗模式，发展到集手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药治疗的综合模式。这种综合模式犹如一支拥有各种新型武器装备的精锐战队，从多个角度向肿瘤发起猛烈进攻，最大限度地消灭肿瘤细胞，提高乳腺癌患者的生存率。
　　手术后美丽依旧
　　目前，外科手术仍是乳腺癌临床综合治疗的基本方法。乳腺癌的根治性手术1894年就创立了，但这种手术创伤很大，并发症多，近年来，医界提出缩小手术范围，而加强术后综合辅助治疗的方法，出现了改良根治术。研究表明，两种手术的患者5年生存率是一样的，故目前改良根治术已经成为乳腺癌的标准手术方式。
　　近年来，早期乳腺癌所占的比例不断增加，患者人群显示出年轻化的趋势。患者更加要求保持术后的生活质量，特别是对形体完整和美容的愿望不断加强，保乳手术应运而生。研究表明，接受保乳手术并配合术后放疗的乳腺癌患者，其总存活率与接受根治术的患者相同，术后乳房美观，患者的心理创伤减少，给爱美的患者带去了希望。
　　此外，随着整形外科技术的发展医学|教育网搜集整理，即使行全乳切除的患者，也可以通过采用自身的肌肉和脂肪组织或乳房假体来进行乳房重建，达到美容的效果。
　　手术并非一劳永逸
　　很多患者认为手术将肿瘤切除掉就应是治愈了，这种想法是错误的。其实手术只是乳腺癌治疗的一个部分，切除的只是肉眼可见的肿瘤，不能排除体内可能还有微小病灶，这些病灶用现有的检查手段尚不能发现。对于这部分肿瘤就需要用化疗、放疗、内分泌治疗及生物靶向治疗等方法予以消灭。
　　研究表明，化疗能显著提高乳腺癌患者的5年生存率。辅助化疗应该个体化，依据患者的肿瘤分期、激素受体状态、年龄、身体状况等来制订方案。此外，雌激素受体（ER）或孕激素受体（PR）阳性的浸润性乳腺癌患者术后应接受内分泌治疗。最近研究发现，绝经前患者可常规服用三苯氧胺治疗，而绝经后患者服用芳香化酶抑制剂更好。