外科学指导：急性动脉栓塞病理

会计考友

　　动脉分叉部管腔变窄，故栓塞均发生在动脉分叉部，栓塞的平面取决于栓子的大小。在肢体动脉栓塞中，下肢多于上肢，尤以股动脉栓塞的发病率最高，其次是腹主动脉分叉和腘动脉。在上肢则以肱动脉常见。栓子嵌于动脉后，被栓塞的血流即部分或完全中断，反射性地引起患肢的血管痉挛，由于动脉缺血和动脉痉挛，导致血管壁营养障碍，动脉内膜将发生缺血而出现退行性变，栓塞动脉内继发血栓形成，加重了组织的缺血。栓塞后组织发生坏死，肌肉坏死时可释放出磷酸肌酸激酶（cpk）和溶菌酶等物质，而加剧组织坏死。一般肌肉坏死出现在栓塞后6～8小时，周围神经坏死出现在栓塞后24小时，皮肤缺血坏死出现在栓塞后24～48小时。但可因栓塞部位、受累动脉痉挛程度、继发性血栓的范围和侧支循环状况不同而不同。若大面积坏死，缺氧代谢引起组织酸中毒和细胞钠泵障碍，细胞外液钾浓度升高，而造成高钾血症、氮质血症、肌蛋白尿和代谢性酸中毒，甚至导致肾功能衰竭。由于多数病人伴有心脏病，动脉栓塞后可加重心血管功能紊乱，使心功能下降，甚或休克、心律失常，心跳会出现骤停。
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