外科学指导：脑膜瘤的治疗

会计考友

　1.观察
　　对于那些肿瘤较小且没有临床症状的脑膜瘤患者，可以观察并结合密切的影像学复查。一个对于43例脑膜瘤患者的回顾性研究发现，63%的患者在随访当中没有发现肿瘤生长，而另37%的患者的肿瘤以平均4mm每年的速度增长。研究还发现患有脑膜瘤的年轻患者肿瘤更容易生长，因而不适合进行观察。
　　对于已经引起临床症状的肿瘤患者不推荐进行观察。密切的影像学复查需要结合一个衡量标准来排除肿瘤增大。
　　2.手术切除
　　新技术出现带来的新治疗手段使脑膜瘤的“理想化治疗”也在不断演变。对于同一肿瘤，常常有多种正确的治疗手段，而且对于众多神经外科专家来说，关于某个特定的肿瘤如何进行最佳的治疗，他们的观点往往也是不同的。长期以来开颅手术被认作是巨大的或有临床症状的脑膜瘤的标准治疗方案。显微手术技术的革新以及手术过程中计算机辅助定位技术的应用极大的增加了神经外科医生成功切除肿瘤的能力。
　　对于那些位于硬膜表面，表浅且容易接近的脑膜瘤，手术切除后可以得到永久性治愈。如果肿瘤邻近的颅骨遭到侵蚀，要全切除病变是比较困难的。医`学教育网搜集整理
　　3.放疗
　　放疗包括光子束和质子束治疗或者分次外照射治疗。绝大多数的医疗中心使用改良的直线加速系统或者伽马刀来给患者实施治疗。在一些远离重要结构的小型肿瘤中，放疗可以用来替代手术。分次外照射治疗同样可以被用作难以手术切除的肿瘤或者由于医学原因无法手术的患者的首选治疗方式。放疗的潜在风险有脑水肿和神经功能障碍。
　　对于次全切除的WHOⅠ级的脑膜瘤的患者，往往需要术后放疗。次全切除术后辅以放疗的临床决策在某种程度上存在争议，因为在这个问题上没有WHOⅠ级的脑膜瘤的患者肿瘤被控制的案例存在。大量的回顾性研究，强烈的证明次全切除术后辅以放疗可以延长无肿瘤进展生存期和总的生存期。放疗是累及颅底的小型肿瘤（含海绵窦内的肿瘤）以及与静脉窦密切相关的脑膜瘤的一种有效的治疗选择。
　　对于WHOⅡ级和Ⅲ级的脑膜瘤患者，目前标准的治疗方案是术后辅以放疗，不管手术切除的程度如何。这是因为这些高级别肿瘤的术后局部复发率相对较高。
　　4.传统化疗
　　当前的化疗基本没有什么效果。曾经使用过抗孕激素药物，但是结果各异。近来研究发现羟基脲类药物可以使无法切除的肿瘤和复发的脑膜瘤减小，但这些还需要进一步的评估。