非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷（NHHDC）发病机制简述

会计考友

　　非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷（NHHDC）　　非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷的特点是血糖极高，没有明显的酮症酸中毒，是一种因高血糖引起高渗性脱水和进行性意识改变的临床综合征。　　发生NHHDC的基础首先是病人已有"糖尿病"或不同程度的糖代谢紊乱。在胰岛功能不全的基础上加上某些诱因。如感染或失水，加重了原有的糖代谢紊乱。虽然病人自身胰岛素量不能应付这些诱因造成的对糖代谢负荷的需要，但却足以抑制脂肪分解，因此病人表现为血糖升高，而血酮体并不高。各种诱因使胰岛素对糖刺激的反应减弱，胰岛素分泌减少，结果不仅周围组织对糖利用减少，而且肝糖原的分解增加，引起严重的高血糖。血浆高渗，水分由细胞内进入细胞外液以维持细胞内外液之间的平衡。当血浆渗透压升高时，虽然通过渗透压受体可刺激抗利尿激素的分泌，以减少水的丢失，但是严重的高渗状态必然影响肾的渗透性利尿及对Na+回吸收减低，从而破坏了机体正常的水电解质平衡调节机制。随着病人大量尿糖引起渗透性利尿而导致的机体失水及Na+、K+等电解质丢失，病人血容量减少，血压下降甚至休克和最终出现无尿。另一方面，细胞外液的减少进一步使细胞内液外移，造成细胞膜脱水和损害。细胞内的K+和磷酸根等也随之进入细胞外液和丢失。而引起低K+，低Mg+，低磷，严重的脱水和休克。肾功能损害和脑血组织脱水是威胁病人生命的直接原因。