镇痛药物的副作用及处理

会计考友

　　长期使用口服阿片类药物，因肠蠕动受抑制，便秘发生率高。故在使用之初就应预防性地联合使用一些治疗便秘药物如番泻叶等药。严重便秘可使用作用较强的导泻药，或换用非口服制剂，如芬太尼透皮贴剂。　　阿片类药物刺激呕吐中枢，胃肠道阿片受体以及便秘常可引起病人恶心呕吐。防治的方法包括：胃复安10mg，3-4次/d；氟哌啶2.5-5mg，1-2次/d，但可引起镇静作用，故不用于已有镇静反应的病人；地塞米松5-10mg，1-2次/d；严重的呕吐病人可用5-HT3受体拮抗剂。随着使用时间的延长，阿片类药物的催吐作用可逐渐减轻直至消失，因此，在阿片类药物治疗时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，这样可明显减轻呕吐的发生。　　呼吸抑制作为阿片类药物的急性不良反应，在晚期癌痛治疗使用控缓释阿片类药物的病人中极少发生，但对于初期使用者此副作用应该引起特别重视，加强对首次使用阿片类药物病人的监测。一旦出现副作用，可采用阿片受体拮抗剂纳洛酮（20-40μg/min，iv）进行治疗，随后减少阿片类药物的剂量。　　由于晚期癌症患者使用阿片类药物主要以镇痛为目的，可出现药物耐受和躯体依赖现象，但与吸毒者的心理依赖有别，出现成瘾的极少（哌替啶除外）。因顾及可能出现成瘾而限制晚期癌症患者的阿片类药物用量是没必要的，也不利于疼痛的控制和晚期肿瘤病人的生活质量。