原发性血小板减少性紫癜的诊断及鉴别诊断

会计考友

　　国内诊断标准（1）多次化验检查血小板减少；（2）脾脏不增大或仅轻度增大；（3）骨髓检查巨核细胞正常增多，有成熟障碍；（4）具备以下5点中任何一点：①强地松治疗有效；②脾功除有效；③PAIg增高；④PAC3增高；⑤血小板寿命缩短；（5）排除继发性血小板减少症。　　急性型须与某些严重之细菌感染，尤其是脑膜炎球菌感染；急性白血病，药物过敏及弥散性血管内凝血相鉴别。免疫性血小板减少症尚可见于红斑狼疮、结核病、结节病、甲状腺机能亢进、慢性甲状腺炎及自身免疫性贫血（Evans综合征）。
　表5－5－3 原发性血小板减少性紫癜急性与慢性鉴别

[TR][TD]　[/TD][TD]急性型[/TD][TD]慢性型[/TD][/TR][TR][TD]主要发病年龄[/TD][TD]2～6岁小儿[/TD][TD]成人20～40岁[/TD][/TR][TR][TD]性别差异[/TD][TD]无[/TD][TD]男:女:1:3[/TD][/TR][TR][TD]发病前感染史[/TD][TD]1～3周前常有[/TD][TD]不常有[/TD][/TR][TR][TD]起病[/TD][TD]急[/TD][TD]缓慢[/TD][/TR][TR][TD]口腔、舌粘膜血泡[/TD][TD]严重时有[/TD][TD]一般无[/TD][/TR][TR][TD]血小板计数[/TD][TD]常＜20×109／L[/TD][TD]30～80×109／L[/TD][/TR][TR][TD]嗜酸粒细胞增多[/TD][TD]常见[/TD][TD]少见[/TD][/TR][TR][TD]骨髓中巨核细胞[/TD][TD]正常或增多

幼稚型[/TD][TD]正常或明显增多

产血小板巨核细胞减少或缺如[/TD][/TR][TR][TD]病程[/TD][TD]2～6周，最长6个月[/TD][TD]数月至数年[/TD][/TR][TR][TD]自发缓解[/TD][TD]80％[/TD][TD]少见、常反复发作[/TD][/TR]