淋巴瘤的治疗

会计考友

　　淋巴瘤的治疗，近年来取得了重大进展，HD大部分都可治愈。NHL疗效虽不如HD，但也有部分病例得以治愈。　　一、放射治疗　　（一）HD的ⅠA和ⅡA可单独采用次全淋巴野照射即病变在膈以上应用斗蓬野（包括纵隔、肺门、双侧颈部、锁骨上和腋窝淋巴结（见图5－6－1）；病变在膈以下采用倒Y野（包括脾，脾蒂、腹主动脉旁、髂部、腹股沟部和股部淋巴结）。根治剂量45Gy／5－6周；预防剂量40Gy／4－5周。ⅠB、ⅡB和ⅢA可采用全淋巴野照射（即斗蓬野＋倒Y野）。　　（二）NHL低度ⅠA和ⅡA采用扩大野，ⅠB，ⅡB和中度的Ⅰ、Ⅱ期原则上同ⅠA和ⅡA，但放疗后（1月）宜加化疗。根治剂量50～55Gy／5～6击；预防剂量45－55Gy／5－6周。　　二、化疗　　（一）HDⅢB～V期病例宜用化疗，联合化疗方案MOPP（表5－6－6）6个疗程，完全缓解率可达60～80％，有1／2～1／3病例保持长期缓解，有的长达15年。复发的病人再用MOPP仍有90％患者达到第2次缓解。其他联合方案并不比MOPP优越。但ABVD方案与MOPP无交叉抗药性。如MOPP失败可改用ABVD，此二方案交替治疗12个疗程，可取得较满意效果。而将两方案综合起来形成MOPP／ABV新方案，治疗6个疗程也取得同样疗效。表5－6－6 　霍奇金病化疗方案

[TR][TD]方案[/TD][TD]药物组成及剂量[/TD][TD]用法[/TD][/TR][TR][TD]MOPP[/TD][TD]氮芥6mg/m2长春新硷1.4mg/m2甲基苄肼100mg/m2强的松40mg/m2　　　　　　　　　　?[/TD][TD]Ⅳ　第1和第8

天

Ⅳ　第1和第8

天 口服　1～14天口服　1～14天[/TD][TD]28天重复疗程[/TD][/TR][TR][TD]ABVD[/TD][TD]阿霉素　25mg/m2 平阳霉素　10mg/m2长春花硷　10mg/m2氮烯咪胺　375mg/m2[/TD][TD]均为Ⅳ于第1和第15天 给药，每28天重复疗程[/TD][/TR][TR][TD]MOPP／ABV[/TD][TD]氮芥　6mg/m2 长春新硷　1.4mg/m2甲基苄肼　100mg/m2强的松　40mg/m2阿霉素　35mg/m2平阳霉素　10mg/m2长春花硷　6mg/m2[/TD][TD]Ⅳ　第1天 Ⅳ　第1天口服　1～7天口服　1～14天Ⅳ　第8天Ⅳ　第8天Ⅳ　第8天[/TD][TD]28天重复疗程共6个疗[/TD][/TR]

　　（二）NHL低、中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度恶性的Ⅰ～Ⅳ期病例均宜于化疗，待肿瘤获得缓解后再酌情进行区域性放疗。化疗方案见表5－6－7.表5－6－7　非霍奇金淋巴瘤化疗方案

[TR][TD]方案[/TD][TD]药物组成及剂量[/TD][TD]用法[/TD][/TR][TR][TD]COP[/TD][TD]环磷酰胺　400mg/m2 长春新硷?1.4mg/m2强的松 100mg/m2[/TD][TD]Ⅳ　第1～5天 Ⅳ　第1天口服　第1～5天[/TD][TD]每3周重复[/TD][/TR][TR][TD]CHOP[/TD][TD]环磷酰胺　750mg/m2 阿霉素?50mg/m2长春新硷　1.4mg/m2强的松　100mg/m2[/TD][TD]Ⅳ 第1天 Ⅳ 第1天Ⅳ　第1天口服　1～5天[/TD][TD]每2～3周重复[/TD][/TR][TR][TD]COPP[/TD][TD]环磷酰胺　600mg/m2 长春新硷　1.4mg/m2甲基苄肼　100mg/m2强的松　40mg/m2[/TD][TD]Ⅳ　第1和第8天 Ⅳ　第1和第8天口服　1～14天口服　1～14天[/TD][TD]28天重复[/TD][/TR][TR][TD]Ⅲ[/TD][TD]A． 长春新硷　1mg/m2平阳霉素　4～7mg/m2阿霉素　35mg/m2环磷酰胺　350mg/m2甲基苄肼　100mg/m2强的松　40mg/m2B．长春新硷　1mg/m2阿霉素　35mg/m2环磷酰胺　350mg/m2甲基苄肼　100mg/m2强的松　40mg/m2[/TD][TD]　 持续静滴第1天～第2天Ⅳ　第1天，随后持续VD2～6天Ⅳ　第1天Ⅳ　第1天口服　1～5天口服　1～5天Ⅳ　第1天Ⅳ　第1天Ⅳ　第1天口服　1～5天口服　1～5天A22天接B22天再接B……共6周期（34周）[/TD][/TR][TR][TD]COEAP[/TD][TD]环磷酰胺　600mg/m2 长春新硷　1.4mg/m2VP16 200mg/m2阿霉素　30mg/m2强的松　40mg/m2[/TD][TD]Ⅳ　第1和8天 Ⅳ　第1和8天Ⅳ　第1天Ⅳ　第8天口服　1～14天[/TD][TD]28天重复[/TD][/TR]

　　三、手术治疗　　有以下情况者可行手术根治，再继以放疗和化疗：①局限性体表的结外病变；②消化道淋巴瘤；③泌尿生殖系淋巴瘤；④原发于脾之淋巴瘤。　　四、骨髓移植　　对恶性程度较高，常规治疗反应不佳或虽有疗效，但有复发者可作自体或同种异基因骨髓移植，但瘤体大且耐药、年龄大于55岁者不宜作骨髓移植。骨髓移植对淋巴瘤的疗效有待评定。　　五、单克隆抗体导向治疗　LAK细胞　　肿瘤坏死因子、干扰素等疗法正在探索。