内科学指导：痛风的诊断依据

会计考友

　　1.可有痛风家族史，或有l型糖原贮积病、骨髓增生性疾病（白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、慢性溶血性贫血）、癌化疗或放疗后、尿酸生成增多、慢性肾病、铅中毒肾病、尿酸排出减少等病史。有口服噻嗪类利尿剂、呋塞米、乙胺丁醇等抑制肾小管分泌尿酸而排出减少等药物史。
　　2.中老年人多见，受寒、劳累、感染、创伤、手术、饮酒、进含嘌呤高的饮食、精神因素等常诱发。常并发肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、原发性高血压等。
　　3.常有发热、畏寒、无力、头痛、厌食、关节痛。受累关节以拇指、第l跖趾关节多见，其次为踝、手、腕、膝、肘、足部。关节红、肿、热、痛，活动受限。局部皮肤脱屑和瘙痒，关节腔积液，关节畸形。秋水仙碱治疗有特效，可助诊断。
　　4.血白细胞数增多，血沉增快，血尿酸增高，磷钨酸盐法，男性488μmol/L（8.4mg/dl）以上；女性在更年期以前387μmol/L（6.5mg/dl）以上，更年期以后同男性。
　　5.有肾尿酸盐结石者，有肾绞痛、血尿、间歇性蛋白尿、尿比重低、血尿素氮升高，尿液中尿酸含量增多（正常：2.4～5.95mmol/L，0.4～1.0g/24小时尿）。
　　6.痛风石形成，耳轮、对耳轮、跖趾、指间、掌指部常见。痛风石可经皮肤溃破排出白色尿酸盐结晶。
　　7.X线片可见受累关节在骨软骨缘邻近关节的骨质，有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。肾盂造影可见透光性肾结石影。
　　8.关节滑囊液中可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。
　　9.除外风湿性关节炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎。