临床医学诊断基础：便秘容易混淆的疾病

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　　1.结肠梗阻性便秘
　　（1）除便秘外，患者常有腹胀、腹痛、恶心与呕吐等症状。
　　（2）结肠肿瘤、肠粘连等慢性肠梗阻者，起病较缓慢，便秘呈逐渐加重，少数左半结肠癌患者大便还可变细；如系急性肠梗阻者，则起病多较急骤，病情较重，腹痛、恶心、呕吐等症状较便秘更为严重；急性肠系膜血管梗死或血栓形成等缺血性肠病患者，也以剧烈腹痛为首发症状，可伴有恶心与呕吐及便秘等症状，但患者常有血便。
　　（3）腹部平片如发现阶梯状液平，则对肠梗阻的诊断有重要帮助。
　　（4）X线钡剂灌肠或结肠镜检查可发现息肉、癌肿等病变。
　　2.肠易激综合征（便秘型）
　　（1）便秘常受到情绪紧张或忧虑等因素的影响。患者常有阶段性的腹泻史，仅少数患者只以便秘为主要表现。
　　（2）钡剂灌肠检查有时可发现部分肠段呈痉挛性改变，但肠壁光滑。
　　（3）结肠镜检查有时发现肠镜通过痉挛肠管时较困难，且患者有疼痛等不适感，但无明显器质性病变。
　　3.张力减退性便秘
　　（1）多见于老年人，有内脏下垂，或长期营养不良者。便秘系因肠蠕动功能减弱所致，其中不少患者有长期使用泻剂史。
　　（2）口服钡剂检查时，见钡剂通过小肠、结肠的时间明显延长。
　　（3）结肠转运时间测定。通常采用Bouchoucha方法，测定不透X线的标记物在结肠的通过时间（DTT），当标记物在72h后仍未排出体外时，可考虑为慢传输型便秘。
　　（4）结肠镜检查常无器质性病变。
　　4.直肠性便秘
　　（1）多因有肛裂、瘘管、痔核等肛周病变，患者大便时有疼痛感，故而惧怕大便，久而久之缺乏便意，排便反射迟钝而发生便秘，使大便积聚在直肠内，每次大便较粗大且坚便，有时大便外面带有鲜血。
　　（2）少数患者大便干结如栗子状，同时有左下腹隐痛，多系乙状结肠痉挛所致。
　　（3）肛诊时可发现肛周痔核、肛裂及肛瘘等病变。
　　（4）钡剂灌肠时可见到痉挛的结肠呈狭窄状，但肠壁光滑无缺损。
　　（5）直肠、肛门内压力测定及直肠内肌电图测定。当压力或肌电图出现异常，则有利于出口梗阻型便秘的诊断。
　　（6）结肠镜检查除见到肛周病变外，直肠及上端结肠均无器质性病变。