初级护师考试辅导：肝硬化的临床表现

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　　肝硬化的病程发展一般比较缓慢，临床分为肝功能代偿期和失代偿期。
　　（一）代偿期
　　症状轻，甚至无任何不适。早期以乏力、食欲不振较为突出，经休息或治疗可缓解。
　　（二）失代偿期
　　症状显著，主要为肝功能减退和门静脉高压引起的症状和体征。
　　1.肝功能减退的临床表现
　　（1）全身症状和体征：病人一般情况及营养状况差，消瘦乏力，面色灰暗，皮肤干而粗糙，常有不规则低热及浮肿。
　　（2）消化道症状：食欲明显减退，甚至厌食，上腹饱胀不适、恶心、呕吐等。稍进食油腻食物，可引起腹泻。半数以上病人有轻度黄疸，少数可有中或重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。
　　（3）出血倾向和贫血：轻者可有鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血倾向，系肝脏合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。病人常有不同程度的贫血，是由于营养不良、胃肠失血以及脾功能亢进等因素引起。
　　（4）内分泌失调：肝脏对雌激素的灭活功能减退，雌激素与雄激素比例失调，在男性患者常表现为性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落；女性病人有月经失调、闭经、不孕等。部分患者出现蜘蛛痣，主要分布在面颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉血流区域；手掌大小鱼际和指端、指腹侧部位皮肤发红称为肝掌，认为均与雌激素增多有关。醛固酮及抗利尿激素增多致钠水潴留，对浮肿及促进腹水形成和加重起到重要作用。肾上腺皮质功能减退，表现为面部和其他暴露部位皮肤色素沉着。
　　2.门静脉高压的临床表现
　　门脉系统阻力增加和门脉血流量增多，是形成门脉高压的发生机制。门脉高压症的三大临床表现是脾肿大、侧支循环建立与开放、腹水。
　　（1）脾肿大、脾功能亢进：白细胞、红细胞、血小板减少。
　　（2）侧支循环建立与开放：
　　①食管和胃底静脉曲张；常因腹腔压力增高、食物粗糙坚硬、损伤导致破裂大出血，休克。
　　②腹壁静脉曲张；
　　③痔静脉扩张。
　　（3）腹水：是晚期肝硬化最突出的临床表现。腹水形成与下列因素有关，：①门静脉高压②血浆白蛋白降低；③肝淋巴液生成过多；④抗利尿激素及继发醛固酮增多而引起水钠重吸收增多；⑤有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低。