主管护师考试辅导：慢性肺源性心脏

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　　一、病因及发病机制
　　一）病因
　　慢性支气管、肺疾病是引起肺心病的主要原因，其中以慢性支气管炎引起阻塞性肺气肿最多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张。
　　二）发病机制
　　肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。
　　1.肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管
　　2.肺血管阻力增加的解剖学因素 肺血管床减少。
　　3.血液黏稠度增加和血容量增加。
　　右心室肥大，右心功能不全
　　二、临床表现
　　（一）肺、心功能代偿期
　　主要为阻塞性肺气肿、肺动脉高压和右心室肥大的症状和体征。
　　（二）肺、心功能失代偿期
　　多由于急性呼吸道感染而使上述症状加重，并相继出现呼吸衰竭和（或）心力衰竭。
　　（三）并发症
　　1.肺性脑病
　　2.休克
　　3.消化道出血
　　4.心律失常
　　5.电解质和酸碱平衡失调等
　　6.DIC
　　（四）有关检查
　　（一）血液检查
　　红细胞和血红蛋白可升高，全血黏度和血浆黏度可增加，合并感染时白细胞总数增加或有核左移。可有肾功能、肝功能的异常及电解质紊乱。血小板明显下降时应警惕DIC.
　　（二）血气分析
　　低氧血症、高碳酸血症，PaOa50mmHg，表示有呼吸衰竭。
　　（三）心电图
　　右心室肥大和右心房扩大，诊断的主要条件有：电轴右偏，额面平均电轴≥90重度顺钟向转位，Rvl+Sv5≥1.05mV以及肺性P波。
　　（四）X线检查
　　除肺、胸基础疾患的X线征象，尚有肺动脉高压和右心肥大的征象如右下肺动脉扩张，横径≥15mm；肺动脉段凸出，高度≥3mm；右心室扩大。
　　（五）其他检查
　　如超声心动图、放射性核素检查、肺血管造影等。
　　三、诊断要点
　　（一）有慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病的表现。
　　（二）具有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全的体征。
　　（三）心电图、X线检查符合肺心病的诊断标准。
          
　　四、治疗要点：治肺为主，治心为辅
　　（一）急性加重期的治疗
　　1.控制感染 根据痰培养及药敏选用抗生素。
　　2.保持呼吸道通畅 镇咳、祛痰、雾化吸人是保持气道通畅的重要措施。
　　氧疗 纠正缺氧采用持续低流量吸氧。
　　3.心力衰竭和心律失常的治疗 积极控制感染，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正电解质紊乱，经上述治疗后多数患者的心力衰竭和心律失常可以缓解。少数需加用利尿、强心治疗：利尿剂使用的原则是缓慢、间歇、避免大量利尿；强心剂的使用原则是快速、小剂量。
　　1. 并发症的治疗。
　　（二）缓解期的治疗
　　1.积极治疗基础疾病。
　　2.提高机体免疫力。
　　3.改善营养。
　　4.加强锻炼。
　　（一）主要的护理诊断
　　五、护理
　　1.活动无耐力 与肺、心功能不全或缺氧有关。
　　2.气体交换受损 发绀与慢性阻塞性肺病急性感染有关
　　3.体液过多 水肿与心衰有关。
　　4.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、水肿等有关。
　　5.潜在并发症 肺性脑病、电解质紊乱。
　　（二）护理措施
　　1.一般护理
　　（1）休息：呼吸困难和心力衰竭时，应卧床休息。
　　（2）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁烟酒。心力衰竭时须限制钠盐摄人量。
　　（3）吸氧：缺氧伴有C02潴留一般为持续低浓度低流量吸氧，流量为1-2L/min，浓度约25%—30%.
　　2.病情观察 除观察呼吸衰竭和心力衰竭的表现外，需注意有无并发症的发生。
　　3.观察药物不良反应 慎用镇静剂和禁用麻醉剂，以免诱发呼吸抑制和肺性脑病。
　　4.缓解期护理
　　（1）解除患者对疾病的顾虑，适当进行呼吸功能锻炼，提高呼吸道防御功能，增强
　　（2）避免各种诱因，注意保暖，防止呼吸道感染。
　　（3）进食高热量、高蛋白、少盐饮食，规劝戒烟。
　　六、健康教育
　　健康教育的内容针对原发病外，还应包括以下内容
　　（一）鼓励病人坚持戒烟。
　　（二）如何自我监测心、肺功能的变化。
　　（三）医嘱服药、吸氧、随诊。
　　（四）有心功能不全时如何限制水、盐的摄人。
　　（五）姿势的调整
　　（六）向患者和家属传授有关医疗设备（如雾化器、吸人器、给氧装置等）的使用和清洁、维护方面的技巧。