初级护师考试辅导：胃癌病人的护理

会计考友

??? 一、概述
??? 胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位。本病多见于男性，可发生于任何年龄，尤以中老年为多见。
??? 二、病因和发病机制
??? （一）外源性因素转自:考试网 - [Examw.Com]
??? 1.环境因素
??? 2.饮食因素
??? 盐腌、烟熏食物以及过多摄人食盐可促成亚硝胺的生成，诱发胃癌。高热、油煎炸食物、发霉的食物所含的黄曲霉素也与胃癌有关。多吃新鲜蔬菜、水果、乳品和蛋白质、大蒜等，可降低发生胃癌的危险性。
??? 此外，吸烟、饮酒及Hp感染可能对胃癌的发生也有一定的影响。
??? （二）内源性因素
??? 1.遗传因素
??? 2.癌前情况? 慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、恶性贫血胃体有显著萎缩者以及少数胃溃疡患者易演变成胃癌，称癌前情况。
??? 三、临床表现
??? 胃癌可分为早期和进展期：癌种局限，深度不超过黏膜及黏膜下层，不论其有无局部淋巴结转移均称为早期胃癌。进展期胃癌深度超过黏膜下层
??? （一）早期胃癌
??? 大多数可无任何症状及体征，系普查时发现。部分类似慢性胃炎及溃疡病的表现。
??? （二）进展期胃癌
??? 1.上腹痛? 是进展期胃癌最早出现的症状。开始上腹部不适、胀满，后出现疼痛。疼痛逐渐呈持续而不能缓解。
??? 2.食欲减退? 此症状常， 很突出，并伴有逐渐消瘦、体重下降。
??? 3.恶心、不吐。
??? 4.呕血与黑便
??? 5.其他症状? 腹胀、腹泻，便秘，也可有低热，少数患者以发热为惟一的临床表现。
??? 6.体征? 上腹部可触及肿块，有压痛，癌肿转移可出现相应脏器受累的体征。
??? （三）并发症
??? 大出血、幽门或喷门梗阻以及胃穿孔等是胃癌的主要并发症。
??? 四、有关检查
??? （一）血常规检查，可有血红蛋白降低，血沉可增快。
??? （二）粪便隐血
??? （三）X线钡餐检查特别是气钡双重对比造影对胃癌的诊断很有帮助。
??? （四）胃镜检查，胃镜检查结合黏膜活检，是目前最可靠的诊断手段。
          
??? 五、诊断要点
??? 中年或中年以上患者，既往身体健康，短期内出现上腹不适、疼痛、食欲不振、消瘦等征象时，应及时进行有关检查。胃癌的诊断主要依赖X线钡餐检查和胃镜加活组织检查。
??? 六、治疗要点
??? （一）手术治疗
??? 是目前治愈胃癌惟一的方法，手术效果取决于胃癌的病期、癌种侵袭的深度及扩散范围，早期发现治愈率很高。
??? （二）化学治疗
??? 常用于辅助手术治疗。在术前、术中及术后使用抗癌药物，提高手术效果。也可用于不宜手术的患者。
??? （三）其他疗法
??? 1.内镜下治疗? 内镜下激光照射或内镜冷冻法等可用于治疗早期胃癌。
??? 2.支持治疗
??? 3.免疫治疗
??? 4.中医中药治疗
??? 七、护理问题与护理措施
??? （一）护理问题
??? 1.疼痛? 与胃癌或其并发症，如幽门梗阻或胃穿孔有关。
??? 2.营养失调? 低于机体需要量：与腹痛、恶心、呕吐、厌食引起的摄人量减少及消化吸收障碍有关。
??? 3.恐惧? 与得知癌症诊断有关。
??? 4.活动无耐力? 与营养不良；腹部不适、疼痛有关。
??? 5.有感染的危险? 与营养不良；接受化疗后抵抗力下降有关。
??? （二）护理措施
??? 1.休息? 早期胃癌经过治疗后可从事轻工作，中、晚期则需卧床休息避免体力消耗。
??? 2.增加营养
??? 提供舒适的进餐环境，保持病室空气流通等，以促进食欲。给予高热量、高蛋白、易消化的饮食、少量多餐，如有幽门梗阻应禁食。必要时行胃肠减压、静脉补液等。化疗患者，要鼓励患者进食，必要时给予静脉营养。
??? 3.减轻疼痛
??? 应给予病人心理支持。提供减轻疼痛的非药物治疗方法，如让病人听音乐、看书报、深呼吸、放松肌肉等。疼痛剧烈时，遵医嘱给予止痛剂，并评估止痛剂的效果。
??? 4.心理护理? 应给予病人心理支持，护士对疾病的治疗和预后要持积极态度，以唤起病人及家属与疾病作斗争的信心和勇气。
??? 5.预防感染和疾病的发生
??? 癌症晚期长期卧床者，应鼓励其进行深呼吸和有效咳痰，定时更换体位，以防止肺炎及肺不张的发生，保持口腔、皮肤的清洁，避免与上感人群接触。
??? 八、健康教育
??? 依据流行病学调查结果指导病人多食富含维生素C的新鲜蔬菜、瓜果，多吃肉类和多饮乳品。食物加工要得当，不食熏烤和咸腌食物，不食霉变食物，防止暴饮暴食。积极治疗与胃癌有关的疾病，如萎缩性胃炎、胃溃疡等。