初级护师考试辅导：急性肾小球肾炎

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?? 一、病因和发病机制
??? 本病为免疫复合物性疾病，病前 1～3 周常有 A 组β溶血性链球菌引起的上呼吸道或皮肤感染，这些菌体抗原刺激机体产生相应抗体，形成抗原抗体复合物，引起一系列免疫损伤和炎症，使肾小球毛细血管管腔变窄、甚至闭塞，结果使肾小球血流量减少，滤过率降低，体内水、钠潴留，导致细胞外液容量增加。临床出现一系列表现。
??? 二、临床表现转自:考试网 - [Examw.Com]
??? 秋冬季发病高峰，5～10岁儿童多见，男女比例为2：1，有链球菌感染前驱史，感染后l～3周急性起病。
??? 典型表现：
??? 1.血尿??? 肉眼血尿多在1-2周消失，运动或感染后可暂时加重
??? 2.水肿、少尿??? 晨起明显，呈非凹陷性
??? 3.高血压?? 轻至中度增高
??? 严重表现：严重循环充血；高血压脑病；急性肾功能不全
??? 三、辅助检查
??? ①尿液检查：尿蛋白阳性、镜下可见大量红细胞。
??? ②血肌酐、尿素氮增高，内生肌酐清除率降低
??? ③抗链球菌溶血素“O”多数升高；早期血清补体（CH50、C3）下降，于起病后6-8周恢复正常。
??? ④血沉增快；
          
??? 四、治疗原则
??? 本病为自限性疾病。治疗主要是彻底清除感染灶、对症处理，防治急性期严重表现。
??? 1.清除病灶、彻底消灭抗原???? 应用青霉素及敏感药物7-10天
??? 2? 休息?? 急性期应卧床休息
??? 3? 饮食?? 限制水分和钠盐
??? 4? 对症治疗
??? 血压持续增高，舒张压高于90mmHg时，首选硝苯地平含服，日2-3次，严重高血压可肌注利血平，高血压脑病首选硝普钠缓慢静滴。
??? 五、护理措施
??? 1.休息? 2周内卧床休息
??? 下床轻微活动的时机：水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失血沉恢复正常可上学，避免体育活动
??? 2.饮食管理? 高糖、高维生素、适量蛋白和脂肪的低盐饮食，少尿时每日食盐量1-2g；氮质血症时应给优质蛋白每日0.5g/kg
??? 3、病情观察
??? （1）水肿观察：注意水肿程度和部位，每日或隔日测体重一次。
??? （2）观察病情：尿量、尿色，准确记录24小时出入量，每周两次尿常规检查。
??? （3）并发症的观察
??? 4、用药观察
??? 5.健康教育