初级护师考试辅导：原发性肾病综合征

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??? 肾病综合征简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，从而大量血浆蛋白由尿中丢失而导致的一种综合征，临床具有四大特点：①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高胆固醇血症；④全身性水肿。按病因可分为原发性、继发性和先天性三大类。原发性肾病病因不明，按其临床表现又分为单纯性和肾炎性肾病二型，其中以单纯性肾病多见。
??? 一、病因和发病机制
??? 由于肾小球滤过膜通透性改变，蛋白质滤过增加，形成大量蛋白尿。大量蛋白尿导致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压下降，水和电解质由血管内外渗到组织间隙，血容量下降。加上继发性醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加，利钠因子减少等因素作用下，进一步加重水肿。
??? 高胆固醇血症的发生，主要的原因是由于肝代偿性合成脂蛋白增加，其中的大分子脂蛋白难以从肾脏排出，蓄积于体内所致。
??? 二、临床表现
??? 1.单纯性肾病?? 发病年龄多为2～7岁。男女之比为2：1。
??? （1）全身高度水肿，呈凹陷性；从眼睑、颜面、踝部开始，逐渐波及全身。水肿最显著部位为颜面、下肢、阴囊；有时有胸水、腹水；血压可正常。严重时尿少。
??? 2.肾炎性肾病? 发病年龄多在学龄期，临床特点如下：www.Examw.com
??? （l）发病年龄多见于7岁以上儿童，无性别差异。水肿一般不严重。
??? （2）除具备肾病的四大症状外，常伴有发作性或持续性高血压和血尿、氮质血症、血清补体可降低。
??? 3.并发症
??? （1）感染?? 上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。
??? （2）电解质紊乱和低血容量?? 低钠、低钾、低钙血症
??? （3）高凝状态及血栓形成??? 动、静脉血栓以肾静脉血栓常见，临床有腰腹部剧痛、血尿、少尿甚至肾功能衰竭等。
??? （4）急性肾衰竭
??? （5）生长延迟
??? 三、辅助检查
??? 1.单纯性肾病尿蛋白定性多为（＋＋＋）～（＋＋＋＋），24h定量＞0.05-0.1g/（kg·d）。尿镜检无或偶仅有少量红细胞。血沉明显加快。血浆总蛋白明显降低，白蛋白降低更为明显（5.7mmol／L），血清补体正常。
??? 2.肾炎型肾病：尿蛋白、血尿和发作性肉眼血尿。补体C3下降，尿素氮升高
??? 四、治疗原则
??? 1.一般治疗休息和饮食、防治感染（预防接种在病情完全缓解且停用糖皮质激素3个月左右进行）
??? 2.对症治疗利尿、输注白蛋白等
??? 3.激素治疗?? 肾上腺皮质激素为首选药物
??? 4.免疫抑制剂
??? 五、护理措施
??? 1.休息??? 一般无需卧床
??? 2.饮食管理出现明显水肿和高血压时短期限盐（1-2g/d）；蛋白质1.5-2 g/kg/日
??? 3. 预防感染
??? 4.皮肤护理???? 严重水肿避免肌内注射
??? 5.观察药物疗效及副作用
??? （1）激素治疗的护理??? 血压、尿量、尿蛋白、血浆蛋白
??? （2）使用利尿剂的护理??? 尿量、血压、电解质紊乱
??? （3）免疫抑制剂治疗的护理???? 白细胞计数、胃肠道反应、出血性膀胱炎
??? （4）抗凝和溶栓疗法的护理???? 监测凝血时间、凝血酶原时间
??? 6.心理护理
??? 7.健康教育