初级护师考试辅导：心律失常病人护理

会计考友

??? 心律失常病人护理问题
??? （一）焦虑
??? 与严重心律失常导致的躯体不适和痛苦的心灵体验有关。
??? （二）活动无耐力
??? 与严重心律失常引起的心输出量减少有关。
??? （三）有受伤的危险
??? 与心律失常导致的晕厥有关。来自www.Examw.com
??? （四）合作性问题
??? 1.潜在并发症? 心力衰竭。
??? 2.潜在并发症? 心跳骤停。
??? 心律失常病人护理措施
??? （一）一般护理
??? 1.功能性和轻度器质性心律失常患者血液动力学改变不大者，应注意劳逸结合，避免劳累及感染，一般可维持正常工作和生活。如出现新的早搏、心动过缓、第一度或第二度文氏现象的房室传导阻滞应密切观察。
??? 2.如影响心脏排血功能或有可能导致心功能不全者，应绝对卧床休息，协助作好生活护理，饮食不宜过饱，保持大便通畅，减少和避免任何不良刺激，以利身心休息。
??? 3.频发或多源室早、室性阵发性心动过速、第二度Ⅱ型房室传导阻滞、第三度房室传导阻滞等严重心律失常患者应入监护室，密切监测心律变化，心室颤动须紧急配合抢救。
          
??? （二）心律失常病人心理护理
??? 1.对轻度心律失常患者，应给予必要的解释和安慰，以稳定情绪。
??? 2.对严重心律失常患者，要消除恐惧心理，加强巡视，加强生活护理，给予心理支持，以增加患者的安全感。
??? （三）心律失常病人病情观察
??? 密切观察脉搏、呼吸、血压、心率、心律，以及神志、面色（发绀或苍白）、出汗等全身变化。此外还可对严重心律失常患者进行心电监护，特别注意有无引起猝死的危险征兆。
??? 1.潜在引起猝死危险的心律失常? 频发性、多源性、成联律、RonT室性早搏，阵发性室上性心动过速，心房颤动，第二度Ⅱ型房室传导阻滞。
??? 2.随时有猝死危险的心律失常? 阵发性室性心动过速、心室颤动、第三度房室传导阻滞等。
??? 如发现上述情况，应列为紧急情况，立即报告医师进行及时处理：嘱咐患者卧床、吸氧、开放静脉通道、准备抗心律失常药物、除颤器、临时起搏器等。
??? （四）观察药物不良反应
??? 1. 常用抗心律失常药物药物不良反应的护理
??? （1）奎尼丁：对心脏毒性较严重，给药前须测血压、心率，在使用期间应经常监测血压、心电图，如有明显血压下降、心率减慢或不规则，心电图示Q-T间期延长时，须暂停给药，并与医师联系。
??? （2）利多卡因：可引起中枢抑制，静脉注射过快、过量可致传导阻滞、低血压、抽搐甚至呼吸抑制和心脏停搏。
??? （3）胺碘酮：心外毒性最严重为肺纤维化，可致死亡，应严密观察患者的呼吸状况，及早发现肺损伤的情况。
??? （五）心脏电复律护理
??? 1.心脏电复律适应症
??? （1）同步电复律适用于有R波存在的各种快速异位心律失常，如室性阵发性心动过速、持续性房颤等。功率150～200J。
??? （2）非同步电复律适用于室颤和持续性室性心动过速。
??? 2.心脏电复律禁忌症?? 病史长、心脏明显扩大，同时伴有第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞的房颤和房扑患者；洋地黄中毒或低血钾患者。
??? 3.操作配合
??? 建立静脉通路，静脉注射地西泮0.3—0.5mg／kg，并注意针头固定放置电极板，电极板须用盐水纱布包裹或均匀涂上导电糊，并紧贴皮肤，患者应安置于绝缘床上，或身体的任何部位均须不接触铁床，医护人员亦须离开患者，以防发生意外。
??? 4.电复律后护理
??? 患者绝对卧床24h，严密观察心律、心率、呼吸、血压，每半小时测量并记录一次直至平稳，并注意面色、神志、肢体活动，电击局部皮肤如有灼伤，应给予处理；按医嘱给予抗心律失常药物维持窦性心律，观察药物副作用。