初级护师考试辅导：房室传导阻滞的护理

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??? 房室传导阻滞：是指冲动从心房传至心室的过程中发生障碍，冲动传导延迟或不能传导，按其阻滞的程度，分为三度：第一度房室传导阻滞、第二度房室传导阻滞，第三度房室传导阻滞。
??? （一）病因
??? 多见于器质性心脏病，如冠心病、心肌炎、心肌病、高血压病、电解质紊乱、药物中毒等，偶见于迷走神经张力过高者。
??? （二）临床表现
??? 1.第一度房室传导阻滞患者多无自觉症状。
??? 2.第二度房室传导阻滞
??? 第二度I型（又称文氏现象或莫氏I型）患者常有心悸和心搏脱落感；第二度Ⅱ型（又称莫氏Ⅱ型）患者心室率较慢时，可有心悸、头晕、气急、乏力等症状，脉律可不规则或慢而规则。
??? 3.第三度房室传导阻滞
??? 如心率30~50次／min，则患者心跳缓慢，脉率慢而规则出现心力衰竭和脑供血不全表现，有心悸、头昏、乏力的感觉，当心率
??? （三）房室传导阻滞心电图主要特征
??? 1.第一度房室传导阻滞? P—R间隔>0.20秒，无QRS波群脱落。
??? 2.第二度房室传导阻滞
??? 莫氏I型（文氏现象）的特征为：P-R间期逐渐延长，直至1波后QRS波群脱落，之后P-R间期又恢复以前时限，如此周而复始（下图，第二度房室传导阻滞莫氏工型）；莫氏Ⅱ型的特征为P-R间期固定（正常或延长），每隔士、2个或3个1波后有-QRS波群脱落。
??? 3.第三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）? 心房和心室独立活动，P波与QRS波群完全脱离关系，P-p距离和R—R距离各自相等，心室率慢于心房率。
??? （四）房室传导阻滞治疗原则
??? 1.原发病治疗，如为洋地黄中毒引起者应停药，第一度及第二度I型房室传导阻滞，如患者无症状，心室率不慢者，一般不需治疗。
??? 2.心室率
??? 3.第二度Ⅱ型房室传导阻滞和完全性房室传导阻滞患者，心室率缓慢，伴有血液动力学障碍，出现阿-斯综合征时，应立即按心跳骤停处理。反复发作者应及时安装人工心脏起搏器。